POROVNÁNÍ DOBY LÉČENÍ SLUŽEBNÍCH A NESLUŽEBNÍCH ÚRAZŮ U PŘÍSLUŠNÍKU PČR A HZS

Súhrn

V tomto sdělení autor předkládá a zpracovává poznatky, které dokládají zažitý názor a zkušenost mnohých lékařů, že služební (pracovní) úrazy v porovnání s neslužebními (nepracovními) úrazy vyžadují delší dobu trvání neschopnosti, „hojí se pomaleji“.

Klíčová slova:
dočasná neschopnost ke službě pro nemoc – pracovní úraz – služební úraz

Úvod

Použitý materiál

• Zápisy z posouzení jednotlivých případů u LK ZdÚ(v tištěné i počítačové formě).
• Zdravotní dokumentace (zdravotní knížky a karty) projednávaných osob.
• Rozhodnutí ÚLK OZZ MV o prodloužení podpůrčí doby.
• Znalecké posudky (pokud se v dokumentaci vyskytovaly).
• Rozhodnutí o náhradě škody příslušných služebních funkcionářů PČR a HZS.
• Úrazová dokumentace u PČR a HZS.

Časová limitace podkladů

a) trváním dočasné neschopnosti (DN)

1. Tříměsíčním trváním DN ke službě pro nemoc včetně zápočtů (NMV 66/1999 čl. 18, odst. 3., písm. h).
2. Koncem podpůrčí doby i po jejím prodloužení (NMV66/1999 čl. 18, odst. 4., písm. c).
3. U DN ke službě pro nemoc trvající, bráno jako stop stav 23. 6. 2005 (tzn. trvající DN ke službě pro nemoc, byly co do trvání započteny k tomuto datu).

b) časovým intervalem od poloviny roku 2002 ke stop datu (23. 6. 2005)

Zahrnuté jsou i případy dřívějších, již ukončených DN ke službě pro nemoc, které byly ve výše uvedeném časovém intervalu posuzované v rámci přezkumného řízení za účelem změny zdravotní klasifikace (NMV 66/1999 čl. 18., odst. 3. písm. i.).

Zjednodušení

Soubor údajů se skládá z diagnóz terapeuticky vedoucích pro jednotlivé úrazy (u polytraumat), přičemž z klasifikace MKN 10 byly použity vždy pouze první dvě číslice za písmenem.

Toto lze zdůvodnit:

1. Ne zcela ideálním rozsahem souboru.
2. V průběhu léčby běžně se měnící – upřesňovanou – diagnózou (zejména u kolenních kloubů).
3. Především skutečností, že jak v NMV 66/1999 v odd. II, i ve VMV 324/2001 Sb., tak v její novele VMV 297/2002 Sb. jsou MKN diagnózy uvedené, až na výjimky, v této podobě.

Zpracování dat

V tabulce 1 je zachycena četnost všech úrazů, přičemž symboly (P) a (N) znamenají, pro jednoduchost „pracovní“ a „nepracovní“ úrazy. V posledním řádku jsou vyznačeny nejčetněji se vyskytující typy úrazů.

Je zřetelné, že ve všech čtyřech sledovaných skupinách úrazů jsou na předním místě úrazy kolenního kloubu, přičemž ve skupině úrazů PČR (N) a HZS (N) dosahují stejné četnosti zlomeniny bérce.

V tabulkách 2, 3, 4 a 5 jsou zachyceny seznamy jednotlivých úrazů i s délkou trvání DN ke službě pro nemoc, pro jednotlivé sledované skupiny.

Poznámky k následujícím tabulkám a grafům:

• V tabulce 2 a 4 – tedy služební úrazy – symboly A signalizují úraz vzniklý při vlastním výkonu služby a symboly T označují úraz při služební přípravě (tělocviku).
• Písmena C, D znamenají v podstatě úspěšnost či neúspěšnost léčby, tedy nutnost přezkumu zdravotního stavu v souvislosti se stabilizací stavu.
• V tabulkách 2, 3 a 4 jsou v posledním sloupci úrazy kolenních kloubu, u kterých došlo k poškození předního zkříženého vazu (LCA). Poslední řádek obsahuje sumu prostonaných dnů s průměrem na jeden úraz.
• V několika případech je i slovně zachycena podstatná komplikace (osteomyelitida, Sudeckova skvrnitá algodystrofie – zkráceně).
• V textu a v tabulkách jsou služební a neslužební úrazy označovány jako pracovní a nepracovní a jsou pro ně užívány symboly P a N.
• Při grafickém znázornění, pokud je pro konkrétní diagnózu k dispozici více hodnot, pak tučně vytištěná hodnota představuje hodnotu průměrného trvání dočasné neschopnost, výše a níže umístěné hodnoty pak dobu nejdelší a nejkratší neschopnosti. Podobně jsou konstruovány i sloupcové grafy.

V tabulce 2 je zachycen seznam jednotlivých úrazů ve skupině PČR (P).

V tabulce 3 je zachycen seznam jednotlivých úrazů ve skupině PČR (N).

Grafické srovnání některých údajů z tabulek 2 a 3 uvádí graf 1.

V tabulce 4 je zachycen seznam jednotlivých úrazů ve skupině HZS (P).

V tabulce 5 je zachycen seznam jednotlivých úrazů ve skupině HZS (N).

Grafické srovnání některých údajů z tabulek 4 a 5 uvádí graf 2.

Tabulka 6 srovnává bezprostřední posudkové následky léčení služebních a neslužebních úrazů u příslušníků jak PČR, tak HZS (srovnání nutných přezkumných řízení).

Grafické znázornění průměrné doby léčení zachycují grafy 3–5.

Závěr

Z tabulkového i grafického materiálu je zřejmé:

• 1. Mezi policisty a hasiči byl zaznamenán rozdíl v hlavních příčinách vzniku služebních úrazů. Zatímco policistům se naprostá většina přihodila při nejrůznější činnosti (A : T = 27 : 8), u hasičů většina služebních úrazů vznikla při služební přípravě (sportovní činnosti) (A : T = 7 : 9)
• 2. Služební úrazy průměrně vyžadují k léčbě více prostonaných dnů než neslužební.
• 3. Nelze si nepovšimnout skutečnosti, že počet v lékařské komisi projednávaných případů služebních úrazů je zřetelně vyšší než neslužebních. Jedním z možných vysvětlení je větší četnost služebních úrazů, ale nabízí se i vysvětlení z důvodů delšího trvání neschopností u služebních úrazů.
• 4. Totéž platí i pro podmnožiny týkající se zde srovnávaných diagnóz.
• 5. Neslužební úrazy v dané sumě afekcí si nevyžádaly maximální možné doby trvání DN ke službě pro nemoc ani v jednom případě, na rozdíl od třech těchto případů ve skupině služebních úrazů.
• 6. Byl zaznamenán opticky zřetelný rozdíl mezi trváním léčení úrazů u hasičů a policistů (histogramy 1,2 a tabulky 7 a 8. Příčinu toho lze spatřovat v odlišném typu činnosti obou složek. To lze vysvětlit tím, že:
• u policistů není nutné trvat na plné restituci funkce poškozené oblasti, z důvodu možnosti aplikace úlev a omezení ve službě, při akceptovatelném zachování použitelnosti;
• u hasičů nelze v tomto duchu postupovat, navíc nelze ani aplikovat dočasné přeřazení na jinou činnost.
• 7. Přitom bezprostřední posudkový efekt, a tedy i výsledky léčení jsou srovnatelné.

Ve světle výše uvedeného se služební úrazy s ohledem na dobu léčení, která je vyplněna adekvátním množstvím léčebných úkonů, jeví jako ekonomicky podstatně náročnější.

Adresa pro korespondenci:

MUDr. Petr Kuběna

Boleslavova 3

703 00 Ostrava-Mariánské Hory

e-mail: helenakubena@iol.cz