I. Onkologická prevence a screening

I/ 262. Magnetická rezonance jako metoda časné detekce karcinomu prostaty

Standara M.

Oddělení radiologie, MOÚ Brno

Karcinom prostaty patří v populaci k nejčastějším malignitám, incidencí a mortalitou je srovnatelný s karcinomem prsu u žen, ale na rozdíl od něj není dosud k dispozici vhodný screeningový program pro běžnou ani rizikovou populaci. V praxi užívané preventivní zjišťování hodnoty PSA není dle odborných společností jednoznačně doporučováno pro současný záchyt významného podílu klinicky nesignifikantních karcinomů. Vyšetření magnetickou rezonancí (MR) je spolehlivou a osvědčenou metodou u mužů s klinickým podezřením na karcinom a odborné autority silně doporučují provést je ještě před bio­psií. Dle ně­kte­rých studií je MR vhodným kandidátem i na screeningový test k detekci signifikantního karcinomu prostaty, ale pozice v algoritmu preventivních vyšetření ani senzitivita a specificita nebyla ještě stanovena; toto platí pro běžnou i geneticky rizikovou populaci. Standardizované multiparametrické MR vyšetření prostaty hodnocené pomocí systému PI-RADS v pětistupňové škále má prokázanou vlastnost detekovat převážně klinicky signifikantní karcinomy. Proto se jako slibná jeví kombinace PSA a MR vyšetření, díky které je možné redukovat počet falešně pozitivních výsledků a s tím související zátěž pacientů i zdravotnictví nadbytečnými bio­psiemi a sledováním nesignifikantních karcinomů.

I/ 263. Screening karcinomu pankreatu u osob s vysokým rizikem – prospektivní klinická studie

Karásek P., Halámková J., Trna J., Foretová L., Křístek J., Hrstka R.

MOÚ Brno

Východiska: Duktální adenokarcinom pankreatu bývá obvykle dia­gnostikován v pokročilém stadiu, což je často dáno asymptomatickým průběhem onemocnění nebo nespecifickými symptomy, nedostatkem senzitivních a specifických nádorových markerů a obtížnou dia­gnostikou zobrazovacími metodami v počátečních stadiích. Screening karcinomu slinivky je vhodný pro selektovanou populaci osob s vysokým rizikem vzniku tohoto onemocnění. U těchto jedinců byl včasnou dia­gnostikou při screeningu prokázán vyšší počet provedených kurativních resekcí a delší přežití. V Masarykově onkologickém ústavu (MOÚ) byla v loňském roce zahájena prospektivní klinická studie Screening karcinomu pankreatu u osob s vysokým rizikem. Do studie jsou zařazováni pacienti Gastroenterologického oddělení MOÚ s chronickým onemocněním slinivky v rámci chronické pankreatitidy a/ nebo cystické fibrózy (rameno A), dále klienti Centra prevence MOÚ, a to jednak osoby s dědičnou predispozicí k nádorovým onemocněním (rameno B) a jednak osoby s pozitivní rodinnou anamnézou karcinomu slinivky bez prokázaného dědičného syndromu (rameno C). U těchto osob jsou v určitých intervalech prováděny pravidelné klinické kontroly, endoskopická ultrasonografie, laboratorní vyšetření a v rameni B navíc magnetická rezonance. Cíl: 1) Implementace screeningového programu karcinomu pankreatu v podmínkách MOÚ; 2) časná dia­gnostika karcinomu pankreatu v populaci osob s vysokým rizikem jeho vzniku; 3) prostřednictvím tekuté bio­psie zavedení metodiky izolace volné cirkulující DNA (cfDNA), ve které bude pomocí digitální PCR (ddPCR) stanovena přítomnost mutace v genu K-RAS; 4) stanovení lipidomického profilu, případně definice lipidomického panelu jako bio­markeru. Závěr: Účast v této studii umožňuje osobám s vysokým rizikem vzniku karcinomu pankreatu absolvovat v pravidelných intervalech bezplatně preventivní kontroly a vyšetření, která nejsou běžně hrazena ze zdravotního pojištění. Absolvováním těchto preventivních vyšetření se předpokládá významné zvýšení pravděpodobnosti včasné dia­gnostiky karcinomu slinivky a prekancerózních stavů, kdy je možná kurativní chirurgická léčba.

I/ 266. Význam vakcinace HPV pro redukci nádorových chorob

Mouková L.

Oddělení gynekologické onkologie, MOÚ Brno

Německý profesor Harald zur Hausen učinil počátkem 80. let 20. století převratný objev tím, že prokázal přímou souvislost lidského papilomaviru (human papillomavirus – HPV) s karcinomem děložního hrdla. Postupně byly detektovány „high risk“ (HR) HPV typy s vysokým onkogenním potenciálem (HPV typ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59). HR HPV za vhodných podmínek, jako jsou např. vznik mikrotraumat tkáně, imunosuprese, koincidence dalších infekcí, vyvolají přednádorovou až nádorovou transformaci buněk. Typ HPV 16 a 18 se podílí v 70 % na etiopatogenezi asociovaných malignit. Promořenost populace HPV infekcí je 80 % a úspěšnost přenosu závisí také na citlivosti hostitele, dávce virionu a délce kontaktu. Z onkologických malignit se HR HPV podílí zejména na vzniku karcinomu děložního hrdla (99 %), karcinomu anu (85–90 %), karcinomu pochvy, vulvy a penisu (po 50 %) a karcinomu orofaryngu (20 %). Vytvoření profylaktických vakcín proti určitým typům HR HPV a jejich zavedení do praxe přineslo vizi na postupné snižování výskytu HR HPV asociovaných nádorů. V ČR došlo díky vakcinaci a preventivním gynekologickým prohlídkám od roku 2006 do roku 2018 k poklesu incidence karcinomu děložního hrdla z 21/ 100 000 žen na 13,6/ 100 000 žen. Dostupné profylaktické vakcíny (Gardasil9, Gardasil (= Silgard), Cervarix) na základě studií rozšířily své indikační spektrum a dle SPC jednotlivých vakcín je možné navíc získat ochranu u prekanceróz a karcinomů anu, pochvy a zevního genitálu. Současné studie vakcín se zaměřují v Evropě na HPV asociované nádory hlavy a krku. V USA je nově u Gardasilu a Gardasilu9 schválena indikace ve věku mezi 9–45 let v prevenci prekanceróz a karcinomů orofaryngu a jiných HPV asociovaných karcinomů hlavy a krku. Díky již plně hrazené zavedené celoplošné profylaktické vakcinaci proti HR HPV v ČR ve věku mezi 13–14 rokem u dívek a chlapců lze předpokládat další pokles výskytu všech HPV asociovaných malignit. Vakcinovat lze i dospělou populaci, kde může být předchozím kontaktem s HPV infekcí účinek vakcinace snížen. U Gardasilu9 není horní věková hranice vakcinace stanovena. Závěr: Gynekologické preventivní prohlídky jsou standardem péče v ČR, ale preventivní proktologické a ORL prohlídky stále nejsou pojišťovnou hrazeny. U negynekologických malignit tak vakcinace proti HR HPV asociovaným nemocem zůstává jediným preventivním prostředkem. V multicentrických studiích jsou zkoumány terapeutické vakcíny proti HR HPV typu 16, jejichž budoucí zařazení do terapeutického managementu může přinést pro onkologické pacienty novou šanci na přežití u HPV 16 asociovaných nádorů.

Podpořeno MZ ČR – RVO (MOÚ, 00209805).