MONITOR, aneb nemělo by vám uniknout, že...

′  PULMOPATOLOGIE

… šíření nádoru v alveolech (STAS) je prognostickým faktorem rovněž i u neuroendokrinních plicních nádorů

STAS, tedy přítomnost a šíření drobných skupin nádorových buněk v alveolech v okolí vlastního nádoru plicního parenchymu, je stále diskutovaným fenoménem. V literatuře se o významu STAS píše v poslední pětiletce u adenokarcinomů a dlaždicobuněčných karcinomů plic se střídavou intenzitou (viz Monitor 01-2017). Až do letošního roku zůstalo poněkud stranou hodnocení STAS neuroendokrinní plicní nádory (NEC), ale jen do jara, kdy vyšly téměř ve stejném čase dvě práce s prakticky stejným závěrem.

V květnovém čísle oficiálního časopisu Mezinárodní společnosti pro studium plicních nádorů (IASLC) Journal of Thoracic Oncology vyšla práce autorského kolektivu z Memorial Sloan Kettering Cancer Center z New Yorku, kteří hodnotili význam STAS u téměř pětistovky neuroendokrinních karcinomů v resekátech plic, to konkrétně u 299 karcinoidů, 38 atypických karcinoidů, 57 malobuněčných karcinomů a 93 karcinomů velkobuněčných neuroendokrinních v různých stádiích onemocnění. Poměrně překvapivým zjištěním byla přítomnost STAS u více jak čtvrtiny všech NEC, to včetně karcinoidu, kde byla však přítomnost STAS nalezena jen u 16 % případů, oproti nálezu STAS u 37 % atypických karcinoidů a téměř poloviny high grade NEC. Podrobná statistická analýza následně prokázala, že nález STAS signifikatně souvisí s časným metastazováním a kumulativní incidencí smrti přímo spojené s plicním nádorem u všech NEC, navíc je STAS nezávislým prognostickým faktorem sdruženým s výrazně nepříznivou prognózou u high grade plicních neuroendokrinních nádorů, tedy velkobuněčného a malobuněčného NEC.

K obdobným výsledkům dospěla skupina autorů z Turína, kteří svou práci na skromnějším počtu 282 případů NEC publikovanou v červnovém čísle Virchows Archiv zaměřili především na skupinu atypických karcinoidů, jichž však nashromáždili úctyhodných 91, a porovnávali je se skupinou 191 případů karcinoidu a high grade NEC. Celková přítomnost STAS u všech NEC byla vyšší než u amerických autorů a u atypického karcinoidu dosahovala téměř poloviny případů, tedy hodnoty, která byla naměřena u high grade NEC v práci autorů z New Yorku! Italští autoři nalezli STAS u malobuněčného a velkobuněčného karcinomu dokonce v 71-88 % případů a i u karcinoidu byl podle nich STAS přítomen ve více než 20 % vzorků. I přes procentuálně odlišné zastoupení STAS byl výsledek uni- a multivariátní statistické analýzy obdobný se závěrem, že STAS je významný negativní prognostický faktor u atypického karcinoidu, který koreluje s tak zásadními prognostickými faktory jako je stádium nádoru, přítomnost uzlinových metastáz, nádorová lymfangiopatie a zvýšená exprese Ki-67.

Zdá se tedy zřejmé, že STAS má význam pro prognózu pacientů s neuroendokrinními plicními nádory, a to jak s low grade NEC (karcinoid a atypický karcinoid), tak high grade NEC (malobuněčný i velkobuněčný karcinom). Poměrně velké rozdíly v přítomnosti STAS u jednotlivých NEC ve dvou publikovaných pracích z významných pulmopatologických pracovišť sice svědčí pro jistou míru nekonzistence či nereprezentativnosti v hodnocení STAS, to ale zřejmě nic nemění na významu uvádění této skutečnosti ve výsledkových protokolech bioptických průvodek. Zejména u karcinoidu a atypického karcinoidu totiž mnoho důležitých prognostických faktorů nemáme. Otázkou dalších studií a klinicko-patologických korelací bude, nakolik přítomnost STAS (ne)ovlivní léčebné postupy u plicních nádorů.

Zdroje:

1. Aly RG. et al. Spread Through Air Spaces (STAS) Is Prognostic in Atypical Carcinoid, Large Cell Neuroendocrine Carcinoma, and Small Cell Carcinoma of the Lung. J Thorac Oncol 2019; 14(9): 1583-1593.

2. Altinay S. et al. Spread through air spaces (STAS) is a predictor of poor outcome in atypical carcinoids of the lung. Virchows Arch 2019; 475(3): 325-334.

- R. Matěj -