Pneumotorax jako náhodný nález při scintigrafii skeletu – význam hybridního zobrazení

Súhrn

V předložené kazuistice jsme popsali případ náhodného nálezu levostranného pneumotoraxu při scintigrafickém vyšetření skeletu u 81letého muže, který byl odeslán na naše oddělení pro staging při karcinomu prostaty. Pacient absolvoval 6 dnů před vyšetřením kostní scintigrafií zavedení kardiostimulátoru v jiném zdravotnickém zařízení, kde ani kontrolní rentgenový snímek hrudníku pneumotorax neprokázal. Při vyšetření mu byl proveden celotělový scan v přední a zadní projekci doplněný hybridním zobrazením SPECT/low dose CT hlavy a trupu, kde jsme mimo suspektní metastázy ve skeletu kalvy objevili levostranný pneumotorax. Pacient byl ad hoc odeslán na Kardiochirurgické oddělení k provedení hrudní drenáže, která byla úspěšná a pacient byl po krátké hospitalizaci dimitován do domácí péče. Kazuistika poukazuje na přínos komplexního hodnocení hybridních zobrazovacích metod v nukleární medicíně, díky kterým vedlejší, ale mnohdy velmi závažné nálezy, neunikají pozornosti.

Klíčová slova:

kostní scintigrafie – pneumotorax – SPECT/low dose CT

Úvod

Trvalá kardiostimulace patří k rutinním výkonům v kardiologii a jako každý invazivní výkon může mít i své komplikace. Mezi časné komplikace se řadí pneumotorax, který se může vyvinout již během implantace kardiostimulátoru nebo i později až do 48 hod po zákroku. Incidence pneumotoraxu se pohybuje v rozmezí od 0,4 % do 2,8 % a závisí na zvoleném žilním přístupu pro implantaci. ¹

Často bývá asymptomatický a je diagnostikován až při kontrolním RTG snímku hrudníku. ² V předložené kazuistice byl odhalen díky hybridnímu zobrazení při scintigrafii skeletu v rámci stagingu karcinomu prostaty.

Kazuistika

81letý pacient byl odeslán na naše pracoviště k provedení scintigrafie skeletu v rámci stagingu karcinomu prostaty. Anamnesticky uváděl chronickou žilní insuficienci, vředovou chorobu gastroduodena, stav po implantaci TEP levého kyčelního kloubu a sick sinus syndrom, na jehož základě mu byl 6 dnů před naším vyšetřením v jiné nemocnici implantován kardiostimulátor do levého podklíčku. (Obr. 1, 2) Dle dostupné obrazové dokumentace nevykazoval kontrolní RTG snímek hrudníku po implantaci kardiostimulátoru známky pneumotoraxu. S ohledem na hmotnost pacienta 62 kg mu bylo aplikováno 600 MBq ^99mTc-oxidronátu i. v. Tři hodiny po aplikaci byl nasnímán celotělový scan na gamakameře Tandem 870 DR od firmy GE s kolimátorem LEHR a doplněn dvojitý SPECT/low dose CT hlavy a trupu. Na celotělové scintigrafii byla kromě fyziologické distribuce radiofarmaka v kostní tkáni zjištěna vyšší aktivita v pravém ramenním kloubu při pokročilé omartróze a mírně vyšší aktivita v kolenních kloubech, více vpravo, při gonartróze. Drobná ložiska mírně zvýšené aktivity v levém X. a XI. žebru dle low dose CT na podkladě starších fraktur. Dále bylo nápadné ložisko zvýšené aktivity v kalvě vlevo okcipitálně (Obr. 3), kde byl v low dose CT patrný defekt s okrajovou sklerotizací při ložisku meta procesu. (Obr. 4, 5)

Na SPECT/low dose CT trupu byl jako vedlejší nález objeven pneumotorax vlevo. (Obr. 6, 7) Dále byly přítomny degenerativní změny páteře a prolomení horní krycí ploténky Th12. Nález jsme tedy uzavřeli jako ložisko patologicky zvýšeného kostního metabolismu v kalvě okcipitálně, které je vysoce suspektní ze smíšeného meta procesu, a degenerativní změny páteře a kloubů. Jako vedlejší nález jsme uvedli pneumotorax vlevo. Pacient byl po zjištění tohoto nálezu referován a odeslán na Kardiochirurgické oddělení naší nemocnice k provedení drenáže pneumotoraxu za krátké hospitalizace. Dle dostupné dokumentace výkon byl úspěšný a pacient byl za 3 dny propuštěn ve stabilním stavu do domácí péče.

ZÁVĚR

Zavedení hybridního zobrazování v nukleární medicíně zvýšilo přesnost prováděných metod a umožnilo tak lépe odpovídat na klinické otázky. Zároveň jsou tím častěji zachycovány vedlejší nálezy, a proto je kladen důraz na celistvost popisu takových vyšetření, aby tyto nálezy neunikaly pozornosti. Předložená kazuistika ukazuje na přínos hybridních zobrazení v nukleární medicíně a nutnost jejich komplexních hodnocení.