#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Výtěžnost sluchové zkoušky šepotem společně s vyšetřením screeningových otoakustických emisí v záchytu nedoslýchavosti


An accuracy of whisper hearing test together with screening otoacoustic emissions in the detection of hearing loss

Úvod: Cílem práce je zhodnocení výtěžnosti sluchové zkoušky šepotem společně s vyšetřením screeningových transientně evokovaných otoakustických emisí (TEOAE) k záchytu nedoslýchavosti při prvním kontaktu s dospělým pacientem se subjektivně udávanou poruchou sluchu, kdy u pacienta nelze provést prahovou tónovou audiometrii. Metodika: V prospektivní studii je hodnocen soubor pacientů, kteří byli současně vyšetřeni klasickou sluchovou zkouškou šepotem, screeningovými TEOAE a tónovou audiometrií na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubické nemocnice. V souboru je 62 pacientů s poruchou sluchu a 14 osob bez poruchy sluchu. Výsledky: Senzitivita sluchové zkoušky šepotem byla 85 % a TEOAE 71 %. Kombinací obou vyšetření se senzitivita záchytu poruchy sluchu zvýšila na 94 %. Současně je přítomná relativně vysoká specificita vyšetření (75 %). V dia­gnostice nedoslýchavosti pomocí sluchové zkoušky šepotem a TEOAE jsme nezachytili 3,3 % pacientů s poruchou sluchu prokázanou prahovou tónovou audiometrií. Závěr: Pokud není v krátkém čase dostupná tónová audiometrie, lze k záchytu nedoslýchavosti využít kombinace sluchové zkoušky šepotem a TEOAE. Tento postup lze doporučit i při screeningu poruch sluchu seniorů, který je v současné době diskutovaným tématem.

Keywords:

hearing loss – screening – whisper hearing test – transient evoked otoacoustic emissions – TEOAE


Autori: M. Bukvová 1;  H. Faitlová 1,2 ;  V. Blanař 1,3 ;  J. Vodička 1
Pôsobisko autorov: Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Nemocnice Pardubického kraje a. s., Pardubická nemocnice 1;  Katedra patologické fyziologie, LF v Hradci Králové, UK, Praha 2;  Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice 3
Vyšlo v časopise: Otorinolaryngol Foniatr, 72, 2023, No. 1, pp. 8-14.
Kategória: Original Article
doi: https://doi.org/10.48095/ccorl20238

Súhrn

Úvod: Cílem práce je zhodnocení výtěžnosti sluchové zkoušky šepotem společně s vyšetřením screeningových transientně evokovaných otoakustických emisí (TEOAE) k záchytu nedoslýchavosti při prvním kontaktu s dospělým pacientem se subjektivně udávanou poruchou sluchu, kdy u pacienta nelze provést prahovou tónovou audiometrii. Metodika: V prospektivní studii je hodnocen soubor pacientů, kteří byli současně vyšetřeni klasickou sluchovou zkouškou šepotem, screeningovými TEOAE a tónovou audiometrií na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubické nemocnice. V souboru je 62 pacientů s poruchou sluchu a 14 osob bez poruchy sluchu. Výsledky: Senzitivita sluchové zkoušky šepotem byla 85 % a TEOAE 71 %. Kombinací obou vyšetření se senzitivita záchytu poruchy sluchu zvýšila na 94 %. Současně je přítomná relativně vysoká specificita vyšetření (75 %). V dia­gnostice nedoslýchavosti pomocí sluchové zkoušky šepotem a TEOAE jsme nezachytili 3,3 % pacientů s poruchou sluchu prokázanou prahovou tónovou audiometrií. Závěr: Pokud není v krátkém čase dostupná tónová audiometrie, lze k záchytu nedoslýchavosti využít kombinace sluchové zkoušky šepotem a TEOAE. Tento postup lze doporučit i při screeningu poruch sluchu seniorů, který je v současné době diskutovaným tématem.

Klíčová slova:

nedoslýchavost – screening – sluchová zkouška šepotem – transientně evokované otoakustické emise – TEOAE

Úvod

Nedoslýchavost je celosvětovým problémem. Podle údajů Světové zdravotnické organizace žije na světě 466 milionů lidí s poruchou sluchu [1]. Statistická data pro ČR, týkající se počtu dospělých osob trpících poruchou sluchu, nejsou přesně známa [2]. Klasifikace WHO hodnotí nedoslýchavost podle průměrné ztráty v dB, zjištěné při vyšetření prahovou tónovou audiometrií na frekvencích 500, 1 000, 2 000 a 4 000 Hz [1].

Při podezření na vadu sluchu jsou v první řadě prováděna vyšetření otoskopická, lépe otomikroskopická, ladičkové zkoušky, zkouška řečí a šepotem, tympanometrické vyšetření a další audiometrické metody.

Podle potřebné míry spolupráce pacienta dělíme metody vyšetření sluchu na subjektivní a objektivní. Subjektivní metody zahrnují klasickou sluchovou zkoušku hlasitou řečí a šepotem, ladičkové zkoušky, prahovou tónovou audiometrii, nadprahovou audiometrii a audiometrii slovní. K objektivním metodám patří tympanometrie, měření sluchových evokovaných potenciálů a vyšetření otoakustických emisí [3–5].

Sluchová zkouška hlasitou řečí a šepotem je orientačním vyšetřením sluchu, které podává informaci o tíži sluchového postižení a také o stavu rozumění. Posuzovaným kritériem je vzdálenost, ze které je pacient schopen bezchybně opakovat předkládaná slova. Vyšetření je prováděno v tiché 6 metrů dlouhé místnosti, monoaurálně se zahlušením druhého ucha pacienta k zamezení přeslechu a se současným cloněním možného bočního pohledu pacienta [3, 5]. Vyšetření sluchu zkouškou šepotem je jednoduché a bez nároků na technické vybavení. Je však vyšetřením subjektivním, vyžadujícím spolupráci nemocného a zaškolený personál.

Otoakustické emise jsou signály generované aktivní kontrakcí zevních vláskových buněk Cortiho orgánu kochley [3, 7]. Jsou především ukazatelem normální funkce zevních vláskových buněk, současně středního ucha a zvukovodu. Screeningové TEOAE jsou průkazné u osob s normálním sluchem nebo osob se sluchovými ztrátami menšími než 30 dB HL (hearing level) [3]. Vyšetření otoakustických emisí je rychlá, neinvazivní, objektivní metoda s vysokou senzitivitou [3, 8]. Prakticky se tato metoda uplatňuje především při screeningovém vyšetření sluchu novorozenců [9] a hodnocení funkce sluchového orgánu u psychogenní poruchy sluchu, simulace a retrokochleárních patologií [3, 10, 11]. Úspěšnost provedení vyšetření otoakustických emisí závisí na klidu pacienta, správném usazení sondy a tichosti vyšetřovací místnosti [3]. Otoakustické emise jsou emitovány spontánně nebo evokovaně bez závislosti na stavu vědomí. Transientní otoakustické emise (TEOAE) vznikají po stimulaci zevních vláskových buněk krátkými slabými čistými tóny – kliky [3, 9]. Trasientní otoakustické emise dělíme podle použitého přístroje na klinické a screeningové. Screeningové TEOAE jsou vyšetřovány pomocí přenosných přístrojů, které jsou používány v rámci novorozeneckého screeningu (obr. 1). Výsledek PASS ukazuje na výbavnost TEOAE a vylučuje vážnou poruchu sluchu na úrovni zevního, středního a vnitřního ucha. Emise však mohou být výbavné v případě retrokochleární a centrální poruchy sluchu [11]. Nevýbavnost emisí značí výsledek REFER, kdy u pacienta nelze vyloučit poruchu sluchu jakékoli etiologie [3]. Výbavnost TEOAE klesá s věkem pacienta [12, 13]. Použití přístroje je jednoduché a v současnosti dostupné i cenově.

Obr. 1. Screeningový přístroj k vyšetření TEOAE.
Fig. 1. A screening device for TEOAE examination.
Screeningový přístroj k vyšetření
TEOAE.<br>
Fig. 1. A screening device for TEOAE
examination.

V hodnocení tíže nedoslýchavosti neexistuje mezi audiology shoda. Zhodnocení typu a tíže nedoslýchavosti je možné na základě výsledku klasické sluchové zkoušky řečí a šepotem, tónového a slovního audiogramu. V případě tónového audiogramu můžeme vycházet z průběhu křivky vzdušného vedení nebo využít výpočtu sluchových ztrát v procentech podle Fowlera. Dále lze vycházet z hodnoty PTA (pure-tone average), která je průměrnou hodnotou sluchového prahu na frekvencích 500, 1 000, 2 000 a 4 000 Hz udávané v decibelech. V ně­kte­rých pub­likacích je PTA stanovována pouze ze 3 frekvencí (500, 1 000 a 2 000 Hz, tzv. řečové frekvence) [4, 14].

Klinický potenciál využití orientačního vyšetření sluchu hlasitou řečí a šepotem s vyšetřením TEOAE nebyl dosud dostatečně popsán. Tyto dvě rychlé neinvazivní metody by při dostatečné senzitivitě a přijatelné specificitě mohly být využity pro záchyt nedoslýchavosti v případech, kdy není dostupná prahová tónová audiometrie, nebo v rámci screeningových metod u dospělých.

Cíl práce

Cílem práce je zhodnocení výtěžnosti sluchové zkoušky šepotem provedené společně s vyšetřením TEOAE v záchytu nedoslýchavosti při prvním kontaktu s dospělým pacientem s udávanou poruchou sluchu v situacích, kdy u pacienta nelze provést ke zhodnocení typu a tíže nedoslýchavosti prahovou tónovou audiometrii (např. o pohotovostních službách, v případě technické poruchy audiometru, špatně pohyblivého nebo ležícího pacienta).

Pro tuto práci jsme si stanovili následující otázky:

1. Lze zachytit pomocí klasické sluchové zkoušky šepotem a screeningových TEOAE poruchu sluchu (stanovené jako PTA větší než 25 dB) ?

2. Jaká je senzitivita a specificita námi prováděné sluchové zkoušky šepotem a screeningových TEOAE?

Materiál a metodika

V prospektivní studii je hodnocen soubor pacientů, kteří byli současně vyšetřeni sluchovou zkouškou šepotem, tónovou audiometrií a screeningovými TEAOE na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubické nemocnice. Soubor pacientů není vzorkem populace. Jedná se o pacienty se subjektivně udávanou poruchou sluchu, kteří se dostavili k vyšetření na pracoviště. Do studie bylo zařazeno 76 probandů. V souboru je 62 pacientů s nedoslýchavostí a 14 osob s normálním sluchovým prahem.

U vyšetřovaných pacientů byla odebrána osobní anamnéza se zaměřením na výskyt středoušních zánětů, anamnézu provedených středoušních operací, na délku a charakter subjektivních obtíží pacienta. Subjektivní obtíže pacienta zahrnovaly údaje o subjektivním stavu sluchu pro každé ucho zvlášť – sluch subjektivně zhoršen/nezhoršen, přítomnost/nepřítomnost ušního šelestu, přítomnost/nepřítomnost závratí, délka obtíží – náhle vzniklé/dlouhodobé. V souboru pacientů se nacházejí i zdravé osoby bez sledovaných subjektivních obtíží.

Pomocí uvedených metod (subjektivní – vyšetření klasickou sluchovou zkouškou šepotem a objektivní – TEOAE) jsme si kladli za cíl zachytit všechny pacienty s poruchou sluchu. Poruchu sluchu jsme definovali jako PTA vyšší než 25 dB na vyšetřovaném uchu.

Vyšetření sluchovou zkouškou šepotem bylo prováděno různými lékaři a sestrami našeho pracoviště. Posuzovaným kritériem byla vzdálenost, ze které byl pacient schopen bezchybně opakovat předkládaná slova s hlubokými hláskami a vysokými hláskami. Výsledné sluchové skóre bylo stanoveno jako průměr z těchto dvou získaných hodnot (např. (á) 6, (í) 5, výsledné skóre 5,5 m).

Vyšetření TEOAE bylo prováděno screeningovým přístrojem Natus Echo-screen využívajícím nelineární klik s intenzitou stimulu 70–85 dB SPL. Intenzita stimulu kolísá v závislosti na objemu zvukovodu. Vyhodnocení všech měření probíhalo automaticky – PASS, REFER.

Při stanovení normy sluchu jsme vycházeli z klasifikace WHO, která definuje normu jako PTA = 25 dB a méně. Hodnota PTA (pure-tone average) je průměrnou hodnotou sluchového prahu na frekvencích 500, 1 000, 2 000 a 4 000 Hz udávanou v decibelech [14].

Statistické zpracování bylo provedeno statistikem pomocí programu NCSS 2021. K vyhodnocení získaných dat v souboru byla využita deskriptivní statistika k charakterizaci skupin, výpočet senzitivity a specificity a statistická funkce korelace. Korelace byly vyhodnoceny pomocí Spearmanova korelačního koeficientu. Korelační koeficient byl interpretován v následujících rozmezích: 0,00–0,10 žádná korelace, 0,10–0,39 slabá, 0,40–0,69 střední, 0,70–0,89 silná a 0,90–1,00 velmi silná korelace.

Výsledky

Do souboru bylo zařazeno 76 osob (152 uší). V souboru je zastoupeno 38 mužů (50 %) a 38 žen (50 %). Průměrný věk pacienta byl 50 let (medián 52 let). Nejmladšímu pacientovi v souboru bylo 17 let, nejstaršímu 88 let.

Tíže nedoslýchavosti v souboru zobrazuje tabulka (tab. 1, graf 1).

Tab. 1. Tíže nedoslýchavosti dle hodnoty PTA a výsledku klasické sluchové zkoušky šepotem. Tabulka ukazuje kategorizaci poruchy sluchu a počet uší náležící do příslušné skupiny. Je zřejmý rozdíl při hodnocení dle PTA a zkouškou šepotem. Totéž je znázorněno graficky (graf 1).
Tab. 1. Hearing loss grading according to the value of PTA and to the result of the classic hearing test with whispers. The table shows the categorization of the hearing impairment and the number of ears belonging to the respective group. There is an obvious difference between the PTA assessment and the whisper test. The same is shown graphically (Graph 1).
Tíže nedoslýchavosti dle hodnoty PTA a výsledku klasické sluchové
zkoušky šepotem. Tabulka ukazuje kategorizaci poruchy sluchu a počet uší
náležící do příslušné skupiny. Je zřejmý rozdíl při hodnocení dle PTA
a zkouškou šepotem. Totéž je znázorněno graficky (graf 1).<br>
Tab. 1. Hearing loss grading according to the value of PTA and to the result of
the classic hearing test with whispers. The table shows the categorization of
the hearing impairment and the number of ears belonging to the respective
group. There is an obvious difference between the PTA assessment and the
whisper test. The same is shown graphically (Graph 1).

Graf 1. Tíže nedoslýchavosti dle hodnoty PTA a výsledku klasické sluchové zkoušky šepotem. Z grafického znázornění je zřejmý rozdíl při hodnocení závažnosti poruchy sluchu dle PTA a zkouškou šepotem. Sluchová zkouška šepotem podává informaci o tíži sluchového postižení a také o stavu rozumění.
Graph 1. An hearing loss grading according to the value of PTA and the result of the classic hearing test with whispers. The difference in the assessment of the severity of the hearing impairment according to the PTA and the whisper test is obvious from the graphic representation. The whisper hearing test provides information about the severity of the hearing impairment as well as the state of understanding.
Tíže nedoslýchavosti dle hodnoty PTA a výsledku klasické sluchové
zkoušky šepotem. Z grafického znázornění je zřejmý rozdíl při hodnocení závažnosti
poruchy sluchu dle PTA a zkouškou šepotem. Sluchová zkouška šepotem
podává informaci o tíži sluchového postižení a také o stavu rozumění.<br>
Graph 1. An hearing loss grading according to the value of PTA and the result of the
classic hearing test with whispers. The difference in the assessment of the severity
of the hearing impairment according to the PTA and the whisper test is obvious
from the graphic representation. The whisper hearing test provides information
about the severity of the hearing impairment as well as the state of understanding.

Vyšetřením sluchu sluchovou zkouškou šepotem dosáhlo normy 71 ze 152 uší (46,7 %). Lehkou nedoslýchavost jsme prokázali u 27 uší (17,7 %). Středně těžkou nedoslýchavost jsme zjistili u 20 uší (13,1 %). Těžké nedoslýchavosti dosáhlo 15 uší (9,8 %). Velmi těžkou nedoslýchavost a zbytkový sluch jsme prokázali u 19 uší (12,5 %) (tab. 1, graf. 1).

Screeningové TEOAE byly výbavné u 91 uší (60 %) ze 152 vyšetřovaných. Přítomnost TEOAE u všech pacientů v souboru zobrazují tab. 2 a 3. Z našeho souboru vyplývá, že pacienti s výbavnými TEOAE dosahují lepších hodnot ve sluchové zkoušce šepotem i v průměrné hodnotě sluchového prahu tónového audiogramu PTA než pacienti bez výbavných TEAOE. Dále vyplývá méně častá výbavnost TEOAE u starších osob i při zachovaném sluchu. Avšak u 7 uší se středně těžkou poruchou sluchu (41–60 dB) byly TEOAE výbavné (tab. 2, graf 2, tab. 3).

Tab. 2. Stupeň nedoslýchavosti v souboru podle PTA a výbavnost TEOAE. Tabulka ukazuje výbavnost TEOAE v jednotlivých kategoriích sluchu dle PTA. TEOAE není dostatečně senzitivní. Hodnota PASS, tedy výbavné TEOAE byly i u jedinců se středně těžkou poruchou sluchu. Totéž znázorněno graficky (graf 2).
Tab. 2. Hearing loss grading in the file according to PTA and presence of TEOAE. The table shows the presence of TEOAE in respective categories of hearing impairment according to PTA. The PASS value was present also in individuals with an moderate hearing loss. The same is shown graphically (Graph 2).
Stupeň nedoslýchavosti v souboru podle PTA a výbavnost TEOAE.
Tabulka ukazuje výbavnost TEOAE v jednotlivých kategoriích sluchu dle
PTA. TEOAE není dostatečně senzitivní. Hodnota PASS, tedy výbavné
TEOAE byly i u jedinců se středně těžkou poruchou sluchu. Totéž znázorněno
graficky (graf 2).<br>
Tab. 2. Hearing loss grading in the file according to PTA and presence of TEOAE.
The table shows the presence of TEOAE in respective categories of hearing
impairment according to PTA. The PASS value was present also in individuals
with an moderate hearing loss. The same is shown graphically (Graph 2).

Graf 2. Stupeň nedoslýchavosti v souboru dle PTA a výbavnost TEOAE. Graf znázorňuje výbavnost TEOAE v jednotlivých kategoriích sluchu dle PTA. TEOAE není dostatečně senzitivní. Hodnota PASS, tedy výbavné TEOAE, byly i u jedinců se středně těžkou poruchou sluchu.
Graph 2. Degree of hearing loss in the group according to PTA and TEOAE equipment. The graph shows TEOAE equipment in individual hearing categories according to PTA. TEOAE is not sensitive enough. The PASS value, i.e. accessory TEOAEs, were also present in individuals with moderate hearing impairment.
Stupeň nedoslýchavosti v souboru dle PTA a výbavnost TEOAE. Graf
znázorňuje výbavnost TEOAE v jednotlivých kategoriích sluchu dle PTA. TEOAE
není dostatečně senzitivní. Hodnota PASS, tedy výbavné TEOAE, byly i u jedinců
se středně těžkou poruchou sluchu.<br>
Graph 2. Degree of hearing loss in the group according to PTA and TEOAE equipment.
The graph shows TEOAE equipment in individual hearing categories according
to PTA. TEOAE is not sensitive enough. The PASS value, i.e. accessory TEOAEs,
were also present in individuals with moderate hearing impairment.

Tab. 3. Výbavnost transientně evokovaných otoakustických emisí. Pacienti s výbavnými TEOAE dosahují lepších hodnot ve sluchové zkoušce šepotem, v průměrné hodnotě tónového audiogramu a PTA než pacienti bez výbavných TEAOE.
Tab. 3. Provability of transiently evoked otoacoustic emissions. Patients with positive TEOAE achieve better values in the whisper hearing test, in the average value of tone audiogram and PTA than patients with negative TEAOE.
Výbavnost transientně evokovaných otoakustických emisí. Pacienti s výbavnými TEOAE dosahují lepších hodnot
ve sluchové zkoušce šepotem, v průměrné hodnotě tónového audiogramu a PTA než pacienti bez výbavných TEAOE.<br>
Tab. 3. Provability of transiently evoked otoacoustic emissions. Patients with positive TEOAE achieve better values in the
whisper hearing test, in the average value of tone audiogram and PTA than patients with negative TEAOE.

Ze 152 uší, u kterých bylo provedeno vyšetření sluchu klasickou sluchovou zkouškou šepotem, mělo normální nález 12 uší (7,5 %), u kterých pak byl prokázán PTA vyšší než 25 dB. Z těchto 12 vyšetřovaných uší byly TEOAE přítomné u 5 (3,3 %). Znamená to, že celkem u 3,3 % osob jsme v naší studii nebyli schopni zachytit poruchu sluchu (podle výsledků PTA) pomocí kombinace klasické sluchové zkoušky šepotem a TEOAE.

Korelace jednotlivých metod vyšetření sluchu (vyšetření klasickou sluchovou zkouškou šepotem, průměr hodnot sluchového prahu na všech frekvencích tónové prahové audiometrie a PTA) byly statisticky významné na hladině významnosti 0,01 (tab. 4). Hodnoty dokládají obecně velmi dobrou výpovědní hodnotu klasické sluchové zkoušky šepotem ve vztahu k výsledku tónové audiometrie a PTA. Korelace byla v obou případech záporná, tedy čím větší byla vzdálenost u sluchové zkoušky, tím menší byly průměrné ztráty celého audiogramu, resp. PTA 4 frekvencí. Korelační koeficient činil –0,77, což je silná korelace. Korelace mezi věkem a ostatními sledovanými parametry se pohybovala v rozmezí –0,49 až 0,62; tedy v oblasti střední míry korelace.

Tab. 4. Vzájemná korelace jednotlivých metod vyšetření sluchu a jejich korelace s věkem.
Tab. 4. Mutual correlation of individual methods of hearing examination and their correlation with age.
Vzájemná korelace jednotlivých metod vyšetření sluchu a jejich
korelace s věkem.<br>
Tab. 4. Mutual correlation of individual methods of hearing examination and
their correlation with age.

Na základě vyhodnocení souboru jsme stanovili senzitivitu a specificitu použitých metod vyšetření sluchu. Senzitivita námi prováděné sluchové zkoušky šepotem byla 85 % a specificita 81 %. Senzitivita provedených screeningových TEOAE 71 % a specificita 93 %. Současným využitím obou metod vyšetření sluchu jsme dosáhli senzitivity 94 % a specificity 75 % (tab. 5).

Tab. 5. Senzitivita a specificita vyšetření.
Tab. 5. Sensitivity and specificity of the examination.
Senzitivita a specificita vyšetření.<br>
Tab. 5. Sensitivity and specificity of the examination.

Diskuze

Cílem práce bylo zhodnotit, jak spolehlivě zachytíme pacienty s poruchou sluchu při využití jednoduchých metod (sluchové zkoušky šepotem společně s vyšetřením sluchu pomocí screeningových TEOAE) v situacích, kdy u pacienta nelze provést ke zhodnocení typu a tíže nedoslýchavosti prahovou tónovou audiometrii (např. při pohotovostních službách, v případě technické poruchy audiometru, u pacienta se sníženou mobilitou). Tato kombinace jednoduchých metod by mohla být potenciálně využita ve screeningu sluchu seniorů, který je jednou z nových výzev WHO. Vyšetření sluchu šepotem pro screeningové účely WHO uvádí jako použitelné při nedostupnosti jiných sofistikovanějších metod [15]. Na základě našich výsledků můžeme usuzovat, že kombinace sluchové zkoušky šepotem s TEOAE jsou vhodnou metodou pro screening sluchu dospělých (případně seniorů), protože populační screening by měl být především dostatečně senzitivní metodou. Senioři, kteří by byli prostřednictvím sluchové zkoušky šepotem a TEOAE identifikováni jako rizikoví vzhledem k poruše sluchu, by měli být odesláni ke komplexnímu ORL vyšetření včetně prahové tónové audiometrie.

Je třeba mít na paměti, že výsledek sluchové zkoušky šepotem závisí na správnosti jejího provedení vyšetřujícím personálem, spolupráci pacienta a okolních podmínkách (hlučnost prostředí). V našem souboru bylo 12 pacientů s hodnotou PTA vyšší než 25 dB, kteří však rozuměli šepotu na 6 metrů. Z toho 3 osoby měly hodnotu PTA vyšší než 40 dB. Jednalo se tedy o pacienty se střední až středně těžkou nedoslýchavostí podle WHO. Nesoulad mezi zkouškou šepotem a naměřenou hodnotou PTA může být dán nepřesností provedení sluchové zkoušky šepotem (nedostatečné zahlušení nevyšetřovaného ucha), ale i skutečností, že hodnotí také stav rozumění (schopnost slovo domýšlet, vnitřní informace řeči, vliv inteligence), na rozdíl od tónové audiometrie hodnotící práh sluchu pro čisté tóny.

Na základně vysoké senzitivity a přijatelné specificity můžeme předpokládat, že lze využít kombinaci uvedených metod (zkouška šepotem a TEOAE) také k orientačnímu vyšetření sluchu u pacientů v situacích, kdy není dostupné vyšetření prahovou tónovou audiometrií. Vyšetření TEOAE si neklade takové nároky na zaškolený personál, prostor a přístrojové vybavení jako tónová audiometrie (odhlučněná audiokomora) (obr. 1).

Klinické studie prováděné na novorozencích uvádějí senzitivitu a specificitu samotných TEOAE podstatně vyšší, než byla zjištěna v našem souboru (71 a 93 %), a to 99 % a specificitu 90–95 %. Je známo, že výbavnost TEOAE se s rostoucím věkem pacienta snižuje [16–18], což potvrdil i náš soubor. Pacienti s výbavnými TEOAE tedy mají nižší průměrný věk než pacienti, u nichž TEOAE výbavné nebyly. Výbavnost TEOAE vykazuje též výraznou variabilitu [19]. Samotné využití vyšetření TEOAE u dospělé populace nepovažujeme za dostačující k záchytu nedoslýchavosti (tab. 2, graf 2).

Využitím vyšetření TEOAE se zabývalo několik českých autorů. Ve svých studiích se zaměřují na vyšetření klinických TEOAE a vyšetření distorzních produktů otoakustických emisí (DPOAE) u různých skupin pacientů, a to normálně slyšících i pacientů s nedoslýchavostí různé etiologie. Valvoda et al. popisují standardizaci metodiky vyšetření otoakustických emisí. Výsledkem jejich studie je zjištění, že měření OAE u normálně slyšících vykazuje značnou interindividuální variabilitu, což je v souladu s naším zjištěním. Poukázali na signifikantně vyšší amplitudy TEOAE na pravých uších bez rozdílu pohlaví. Metodu vyšetření OAE hodnotí jako velmi dobře opakovatelnou, tedy intraindividuálně stabilní [8]. Dále se Valvoda et al. zabývali výbavností evokovaných OAE u pacientů s náhlou ztrátou sluchu v hlubokých frekvencích na podkladě endolymfatického hydropsu a nevýbavností OAE u pacientů s náhlou těžkou idiopatickou kochleární poruchou sluchu. U těchto typů nedoslýchavosti neprokázali význam OAE ke stanovení prognózy úpravy sluchu [20]. Vyhodnotili nálezy evokovaných OAE u pacientů s retrokochleární poruchou sluchu, kdy OAE mohou být výbavné nezávisle na velikosti sluchové ztráty. V tomto případě OAE mohou mít vztah k prognóze a volbě terapie [21]. Valvoda et al. dále na kazuistikách dokumentují možnost využití měření OAE u dětských pacientů s opožděným vývojem řeči, výbavnost TEOAE a nevýbavnost DPOAE u pacientů s ventilační trubičkou [21]. Hodnotí také výbavnost OAE po různých typech ušních operací [19]. Výbavnost TEOAE u pacientů s tympanometricky potvrzeným podtlakem a přetlakem hodnotili ve své studii Čelakovský et al. [23].

Engdahl et al. se v populační studii na 6 415 dospělých pacientech s věkovým průměrem 50 let zabývali schopností TEOAE rozlišovat mezi zdravým uchem a uchem se zvýšeným sluchovým prahem. Na základě výsledků této studie bylo zjištěno, že hodnoty naměřené pomocí TEOAE mají silnější korelaci s tónovou audiomet­rií zejména ve vysokých frekvencích. Ve zmíněné studii byly však využity klinické TEOAE s měřením specifickým pro frekvence 1–4 kHz. Autoři navíc upozorňují, že pro klinickou praxi a rozlišovací schopnost vyšetření je důležité nastavení správné cut-off hodnoty. Ta by se měla ideálně pohybovat v rozmezí 35–40 dB [24].

Závěr

Pouze komplexní audiometrické vyšetření nám přináší dostatek informací o poruše sluchu pacienta. Ne vždy jsou tato vyšetření dostupná. Podle výsledků naší studie se jako možné vyšetření pro záchyt poruchy sluchu ukazuje kombinace sluchové zkoušky šepotem za současného provedení vyšetření TEOAE. Samotná sluchová zkouška šepotem má senzitivitu 85 %, jejím doplněním o TEOAE se senzitivita zvýšila na 94 %. Současně je přítomna přijatelná specifita 75 %. Výsledky naší studie podporují možnost využití vyšetření TEOAE společně se zkouškou šepotem u dospělé populace při nemožnosti využít tónovou audiometrii. Kombinace těchto vyšetřovacích metod by mohla být využita i ve screeningu sluchu seniorů pro její vysokou senzitivitu, nízkou časovou náročnost i nižší nároky na edukaci vyšetřujících.

Prohlášení o střetu zájmu

Autorka práce prohlašuje, že v souvislosti s tématem, vznikem a publikací tohoto článku není ve střetu zájmů a vznik ani publikace článku ne­byly podpořeny žádnou farmaceutickou firmou. Toto prohlášení se týká i všech spoluautorů.

Poděkování

Za statistické zpracování dat děkujeme RNDr. Evě Čermákové z Oddělení výpočetní techniky, Lékařské fakulty v Hradci Králové, Univerzity Karlovy v Praze.

Grantová podpora

Podpořeno projektem Univerzity Karlovy SVV-260543/2020.

ORCID autorů

H. Faitlová ORCID 0000-0002-0608-4087,

V. Blanař ORCID 0000-0002-8077-8925,

J. Vodička ORCID 0000-0002-2541-6286.

Přijato k recenzi: 22. 7. 2021

Přijato k publikaci: 18. 5. 2022

MUDr. Michaela Bukvová

Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku

Nemocnice Pardubického kraje a. s.

Pardubická nemocnice

Kyjevská 44

530 03 Pardubice IV

Michaela.Bukvova@nempk.cz


Zdroje

1. World Health Organization; 2019: Hearing loss grades and the International classification of functioning, disability and health. 2019 [on-line]. Dostupné z: https: //www.who.int/bulletin/volumes/97/10/19-230367.pdf

2. Valvoda J. Nedoslýchavost. Med Praxi 2007; 4 (12): 514–518.

3. Dršata J a kol. Foniatrie – sluch. Havlíčkův Brod: Tobiáš 2015.

4. Lejska M a kol. Základy praktické audiologie a audiometrie. Brno: Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví 1994.

5. Lejska M. Poruchy verbální komunikace a foniatrie. Brno: Paido 2003: 24.

6. Kabátová Z, Profant M. Audiológia. Praha; Bratislava: Grada Publishing 2012.

7. Hybášek I, Vokurka J. Otorinolaryngologie. Praha: Karolinum 2006: 129–138.

8. Valvoda J, Betka J, Hroboň M et al. Využití otoakustických emisí v klinické audiologii. Otorinolaryngol Foniatr 1996; 45 (1): 16–23.

9. Dlouhá O, Černý L. Foniatrie. Praha: Karolinum 2012: 81–84.

10. Novák A. Audiologie. Vyšetřovací technika, dia­gnostika, léčba a rehabilitace. Praha: Alexej Novák 2003.

11. Valvoda J, Betka J, Popelář J et al. Otoakustické emise V. EOAE u neurinomu akustiku a retrokochleárních lézí. Otorinolaryngol Foniatr 1999; 48 (4): 206–214.

12. Beranová A, Čelakovský P, Vokurka J. Otoakustické emise ve vyšetřování sluchu osob pracující v riziku hluku. Otorinolaryngol Foniatr 2002; 51 (3): 147–150.

13. Beranová A, Čelakovský P, Vokurka J. Vývoj otoakustických emisí v čase u osob nastupujících do rizika hluku. Otorinolaryngol Foniatr 2002; 51 (3): 150–153.

14. Martin FN, Champlin CA. Reconsidering the limits of normal hearing. J Am Acad Audiol 2000; 11 (2): 64–66.

15. Valvoda J, Haas T. Otoakustické emise I. Interindividuální variabilita a opakovatelnost u normálně slyšících osob. Otorinolaryngol Foniatr 1998; 47 (1): 23–29.

16. Hearing screening: consi derations for implementation. 2021 [on-line]. Geneva: World Health Organization 2021: 38–39. Dostupné z: https: //www.who.int/publications/i/item/978 9240032767.

17. Hoth S, Neumann K. Das OAE-Handbuch. Stuttgart; New York: Thieme 2006.

18. Abdullah A, Long CW, Saim L et al. Sensitivity and specificity of portable transient otoacoustic emission (TEOAE) in newborn hearing screening. Med J Malaysia 2005; 60 (1): 21–27.

19. Havlíková E; Poláčková R, Vítečková T et al. Screening sluchu fyziologických a rizikových novorozenců metodami OAE a AABR – zhodnocení výsledků. Otorinolaryngol Foniatr 2015; 64 (1): 17–21.

20. Valvoda J, Betka J, Rambousek P et al. Otoakustické emise II. EOAE po otologických operacích. Vliv stavu středouší a pooperačních změn na otoakustické emise. Otorinolaryngol Foniatr 1998; 47 (4): 179–184.

21. Valvoda J, Betka J, Haas T. Otoakustické emise IV. EOAE u náhlých poruch sluchu, Otorinolaryngol Foniatr 1999; 48 (2): 100–105.

22. Valvoda J, Betka J. Otoakustické emise – pokrok v poznání a vyšetřování sluchové funkce. Otorinolaryngol Foniatr 1996; 45 (1): 8–16.

23. Čelakovský P, Beranová A, Vokurka J. Výbavnost evokovaných otoakustických emisí v závislosti na změnách tlaku ve středoušní dutině. Choroby hlavy a krku 1999; 8 (2): 23–25.

24. Engdahl B, Tambs K, Borchgrevink HM et al. Otoacoustic emissions in the general adult population of Nord-Trondelag, Norway: III. Relationships with pure-tone hearing thresholds. Int J of Audiology 2005; 44 (1): 15–23.

Štítky
Audiology Paediatric ENT ENT (Otorhinolaryngology)

Článok vyšiel v časopise

Otorhinolaryngology and Phoniatrics

Číslo 1

2023 Číslo 1

Najčítanejšie v tomto čísle
Prihlásenie
Zabudnuté heslo

Zadajte e-mailovú adresu, s ktorou ste vytvárali účet. Budú Vám na ňu zasielané informácie k nastaveniu nového hesla.

Prihlásenie

Nemáte účet?  Registrujte sa

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#