Otázky intimní hygieny v ambulantní praxi

Súhrn

Základem intimní hygieny by mělo být mytí čistou vodou. Nevhodné je použití mýdla. Speciální gely obsahují syntetické detergenty a extrakty z bylin. V rámci nabídky se svým mírně alkalickým pH a užitím extraktu z lopuchu většího odlišuje přípravek Saforelle^®, který má prokazatelně antipruriginózní a protizánětlivé účinky. Lze jej užít nejen v každodenní hygieně, ale i jako součást léčby vulvovaginitid.

Klíčová slova:
intimní hygiena, vulvovaginitis, Saforelle^®

Úvod

Vaginální fluor je jedna z nejčastějších příčin návštěvy pacientky u gynekologa. Prevalence vaginálního diskomfortu dosahuje 70 % ženské populace. Otázka léčby, diagnostiky a prevence těchto obtíží je díky tomu každodenní problematikou gynekologické praxe [1].

Poměrně často se pacientky s opakujícími se vaginálními infekcemi a dysmikrobiemi dotazují na přípravky pro intimní hygienu.

Vulvoperineální hygiena

Studie sledují výskyt poševních infektů v závislosti na sexuálních praktikách, promiskuitě, frekvenci styku, užívání kondomů i COC. Sledování vlivu komerčně doporučovaných prostředků intimní hygieny na snížení či zvýšení rizika vulvovaginitid v literatuře indexované v databázi Medline nenalézáme. Sporadické epidemiologické studie nacházejí statistickou vazbu mezi opakovanými kvasinkovými vaginitidami a používáním běžných mýdel s odds ratio (OR) 2,2, vaginálními výplachy vodou OR 1,8, ale třeba i kombinovanou perorální antikoncepcí s OR 2,0.

Nevhodnost výplachů poševních prokazuje i studie sledující vymizení kmenů Lactobacillus produkujících peroxid vodíku u žen s bakteriální vaginózou s OR 2,5 pro vaginální výplachy [2].

Poševní výplachy vodou či dokonce vodou s mýdlem jsou u asymptomatických žen zcela nevhodné pro riziko narušení poševního prostředí. Naproti tomu příznivé výsledky přináší výplachy roztokem benzydamidu v léčbě akutních a prevenci recidivujících vulvovaginitid [3].

Dermatologické studie srovnávají vliv prostředků pro hygienu na kůži s vlivem čisté vody. I mytí vodou mění kožní povrch, ale užití běžných mýdel s pH až 11, fungujících jako detergenty tuků, vede k rozpouštění tuků i ve stratum corneum. Snížení obsahu tuků vede ke snížení hydratace pokožky, která tak ztrácí svoji přirozenou elasticitu a obranyschopnost [4]. Zásaditost mýdel, která jsou sodnými nebo draselnými solemi triglyceridů nenasycených masných kyselin, lze snížit nahrazením sodíku či draslíku bifunkčními ligandy..

Emulze, které neobsahují mýdlo, s pH 5,5, mají ve srovnání s vodou jen mírný vliv na hydrataci, pH a obsah tuků v kůži [5].

Obecně převládá názor, že nadměrná hygiena spíše narušuje přirozené prostředí pochvy i hráze.

V případech, kdy nestačí očista genitálu pouze vodou, se doporučují speciální gely pro intimní hygienu (tab. 1). Neobsahují mýdlo, rozpouštění nečistot zajišťují oleje nebo syntetické amfoterní detergenty (syndety). Všechny inzerují protizánětlivé účinky, zklidnění pokožky, antiinfekční účinky. Parfemovány jsou éterickými oleji nebo silicemi. Odlišují se v hodnotách pH - od výrazně kyselých s pH 3,8, přes kyselé s pH 4,5–5,2, po mírně alkalické s pH 7-8.

Volba kyselého pH je teoreticky vysvětlována blízkostí tohoto pH přirozenému poševnímu prostředí. Avšak nízké pH usnadňuje adhezi kvasinek i bakterií k epitelu pochvy [6], je proto například u kvasinkových infekcí považováno za nevhodné.

Bakteriostatické a mykostatické účinky zajišťují extrakty z léčivých rostlin (aloe vera, arctium lappa atd).

Extrakt z kořene lopuchu většího Arctium lappa (Dynaphytols^®) obsahuje polyacetylenové kyseliny s bakteriostatickým i mykostatickým účinkem, inulin jako inhibitor PAF (platelet activating factor) [7], hořčiny, třísloviny a minerální látky. Neutralizuje radikály a má protizánětlivý účinek [8].

Odlišnost přípravku Saforelle^® od ostatních přípravků spočívá v užití extraktu z lopuchu, pH 8. Neobsahuje barviva a konzervancia. Klinické studie prokázaly neutrální vliv na zdravou pokožku a saprofyty, zástavu růstu Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans a Enterococus faecalis [9]. Antipruriginózně působí při gynekologických zánětech, štípnutí hmyzem, poranění pokožky (např. po holení intimních partií) a hemeroidech.

Ve studii poševního prostředí 16 mladých zdravých žen nebyla při každodenním používání zjištěna změna ani pH ani flóry poševního vchodu (INSERM study, Lille, 2003) (tab. 2).

V léčbě vulvovaginitid prezentoval Bohbot J. M. [10] multicentrickou studii 1 201 žen, které používaly Saforelle^® samotný (n = 258) nebo se symptomatickou léčbou. Prokázal úplné vymizení pruritu v 50,6 % a výrazný ústup v 31 %. Robert G. [11] prokázal v souboru 75 žen léčených pro vulvovaginitis jen pomocí Saforelle^® a 119 žen léčených kombinací ústup pruritu v 72, resp. 118 případech. Užití Saforelle^® v souboru 42 dívek s vulvovaginitidou ve věku do 12 let bylo spojeno s nesnášenlivostí jen v 2,3 %. Naproti tomu leukorea u 21 dívek ustoupila v 92 %, pruritus vulvy u 34 v 92 %, pruritus perinea u 17 v 81 %, erytém u 30 v 81%.

Závěr

Základem intimní hygieny ženy by mělo být mytí čistou vodou. Nevhodná jsou mýdla zejména parfémovaná, která poškozují jemnou pokožku genitálií.

Speciální gely obsahují syntetické detergenty a extrakty z bylin.

V rámci nabídky se svým mírně alkalickým pH a užitím extraktu z lopuchu většího odlišuje přípravek Saforelle^®, který má prokazatelně antipruriginózní a protizánětlivé účinky. Lze jej užít nejen v každodenní hygieně, ale i jako součást léčby vulvovaginitid.

Doručeno do redakce: 17. 1. 2007

MUDr. Tomáš Fait

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze