Srovnání nákladů na léčbu bolesti při osteoartróze – tramadol a paracetamol versus NSAIDs

Cíl analýzy

Pro osteoartrózu jsou typické bolesti, které významně ovlivňují kvalitu života pacientů. Na bolest jsou nejčastěji indikovány paracetamol, opiáty a nesteroidní antirevmatika (NSAIDs). Na tyto tři léčebné strategie se soustředila analýza provedená ve Španělsku s cílem porovnat náklady na 6měsíční léčbu.

Popis studovaného modelu

Autoři analýzy využili farmakoekonomický model hodnocení nákladů, který odráží reálný stav věci ve zjednodušené a uchopitelné podobě a napomáhá tak v rozhodovacím procesu.

Výsledky jsou tedy založeny na teoretickém modelu, a nikoliv na údajích o skutečných pacientech. Ekonomická analýza vychází z předpokladu, že všechny tři sledované způsoby léčby mají srovnatelnou účinnost, což dokládají studie provedené jednotlivě pro každý prezentovaný způsob léčby.

Předmětem srovnání byly:

• léky obsahující kombinaci účinných látek tramadol/paracetamol;
• NSAIDs (ibuprofen, diklofenak, naproxen);
• NSAIDs + inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol), které jsou často předepisovány zároveň s NSAIDs kvůli minimalizaci gastrointestinálních vedlejších účinků způsobených NSAIDs.

Autoři pracovali s předpokladem, že tyto varianty léčby jsou v případě středně silných bolestí při OA stejně účinné, ale mají odlišnou míru výskytu nežádoucích účinků. Do kalkulací proto byly zahrnuty i náklady na léčbu nežádoucích účinků vycházející ze zdravotnických záznamů dostupných ve Španělsku. Analýza se soustředila na renální nežádoucí účinky, které sice nejsou nejčastějšími nežádoucími účinky NSAIDs, ale jejich léčba je finančně náročná a pro zdravotnictví značně zatěžující.

Výsledná zjištění

Výsledky analýzy srovnávající tři způsoby terapie ukazují, že:

• Léčba bolesti pomocí léků s kombinací účinných látek tramadol/paracetamol dosahuje u 1 pacienta částky 232,86 eura.
• U terapie kombinující NSAIDs a inhibitory protonové pumpy (IPP) byla cena 6měsíční léčby jednoho pacienta stanovena na 274,60 eura. Vezmou-li se v úvahu renální nežádoucí účinky, částka dosahuje 513,72 eura.
• Léčba pomocí samotných NSAIDs byla ve srovnání těchto tří způsobů léčby nejméně nákladná (vyčíslena na 133,75 eura), ale při zohlednění nákladů souvisejících s renálními nežádoucími účinky byla v rámci analýzy vyčíslena na 372,88 eura.

Léčba pomocí léků s kombinací látek tramadol/paracetamol představuje v horizontu 6 měsíců u jednoho pacienta úsporu 18 % nákladů ve srovnání s léčbou spočívající v podávání NSAIDs a IPP. Při zohlednění renálních nežádoucích účinků byla úspora při užívání přípravků s tramadolem a paracetamolem výrazně vyšší: 60 % při srovnání s NSAIDs; 121 % při srovnání s NSAIDs + IPP.

Závěr

Autoři shrnují výsledky analýzy tak, že léky obsahující kombinaci účinných látek tramadol/paracetamol jsou při léčbě bolesti způsobené osteoartrózou ekonomicky výhodnější než terapie založená na podávání NSAIDs nebo NSAIDs a IPP. Ve své práci také uvádějí, že léčbu bolesti při OA pomocí opiátů v kombinaci s paracetamolem i bez něj doporučuje Mezinárodní společnost pro výzkum osteoartrózy (OARSI). Ta také na základě dřívějších studií potvrzuje, že tato terapeutická strategie je účinná a bezpečná.

(pak)

Zdroj: Vidal J., Benito P., Manresa A. et al. Economic evaluation of tramadol/paracetamol in the management of pain in patients with osteoarthritis in Spain. Reumatol Clin 2011; 7 (4): 241−247, doi: 10.1016/j.reuma.2010.11.016.