ČESKÉ SOUHRNY

PŘERUŠENÍ NERVUS ALVEOLARIS INFERIOR U POTKANA –NEUROANATOMICKÁ STUDIE A EXPERIMENTÁLNÍ MODEL

Němec I., Smrčka V., Mazánek J., Pokorný J.

Úvod. Experimentální léze nervus alveolaris inferior (NAI) se využívá ke studiu periferních a centrálních změn. Cílem této studie je přispět k upřesnění přístupu k NAI a vytvoření jeho léze.

Materiál a metoda. Pro studii bylo použito 26 samců laboratorních potkanů kmene Wistar. Zvířata byla rozdělena do tří skupin: na kontrolní (6 potkanů), experimentální (12 potkanů – v celkové anestézii byla z extraorálního přístupu odfrézována část kosti nad mandibulárním kanálem, po obnažení části NAI byl excidován nerv v rozsahu 3 mm) a nepravou experimentální skupinu (8 potkanů – nerv byl pouze vypreparován bez jeho přerušení).

Přetrvávající denervace byla za sledované období (4 týdny) ověřena chirurgickou revizí, histologickým a imunohistochemickým vyšetřením.

Výsledky. Po čtyřech týdnech nebyla neprokázána reinervace. Nebyl prokázán statisticky významný rozdíl v přírůstku průměru hmotnosti za sledované období mezi jednotlivými skupinami.

Závěr. Popsaná technika ve studii uvádí jednu z možností vytvoření léze nervu v místě jeho hlavního kmene. Studie zároveň upřesňuje anatomické poměry a přístup k NAI v mandibulárním kanálu.

FAMILIÁRNÍ HYPERCHOLESTEROLÉMIE – DIAGNÓZA, S NÍŽ SE MŮŽE SETKAT KAŽDÝ PLASTICKÝ CHIRURG

Šatný M., Vaclová M., Vrablík, M.

Familiární hypercholesterolémie (FH) je nejčastějším autosomálně dominantně dědičným onemocněním, jehož podstata tkví v poruše katabolismu LDL částic. Jejich následnou kumulací v cirkulaci dochází k akceleraci aterosklerotického postižení cév. Neléčená FH tedy zvyšuje riziko předčasné manifestace aterosklerózy (infarktů myokardu (IM) či cévních mozkových příhod (CMP)), kdy je známo, že homozygotní pacienti jsou bez adekvátní léčby zpravidla postiženi aterotrombotickou komplikací základního onemocnění do 20 let věku a často se nedožívají více než 30 let.

Pacienti s FH nemají většinou dlouhou dobu žádné obtíže; jejich zvýšené hladiny krevních lipidů jsou často náhodným laboratorním nálezem. Primomanifestací tohoto onemocnění může být až zmíněná kardiovaskulární komplikace (IM či CMP). Klinické známky (xantomy, xantelasmata či arcus corneae lipoides) se vyskytují u těchto pacientů sice zřídka, avšak jsou patognomické, a proto je nutno mít o nich alespoň bazální povědomí. Při jejich nálezu je stěžejní vyšetření krevních lipidů, pečlivé odebrání jak osobní, tak rodinné anamnézy stran výskytu kardiovaskulárních onemocnění (KVO) a následné odeslání dotyčných k praktickým lékařům či do specializovaných center projektu MEDPED (Make Early Diagnosis to Prevent Early Deaths in MEDical PEDigrees), který sdružuje lékaře specializující se na pacienty s těžkými poruchami metabolismu lipidů včetně FH. Základem léčby jsou kromě režimových opatření statiny, často v kombinaci s ezetimibem. Velkým přínosem v léčbě těchto pacientů byl objev PCSK9 inhibitorů, které jsou velmi účinné a představují terapeutickou možnost především pro pacienty s velmi těžkými poruchami nebo s intolerancí statinové léčby.

Povědomí plastického chirurga, který může být jako lékař prvního kontaktu ve své praxi konfrontován s typickými kožními či očními projevy FH, je zcela zásadní pro časný záchyt pacientů s FH, jež mohou být pak dále interně dovyšetřeni a dispezarizováni.

EOZINOFILNÍ ANGIOCENTRICKÁ FIBRÓZA JAKO PŘÍČINA NOSNÍ OBSTRUKCE – KAZUISTIKA

Němec I., Mikolaj M., Hrabal P.

Eozinofilní angiocentrická fibróza (EAF) je vzácná benigní léze neznámé etiologie, která se především nachází v horní části dýchacího ústrojí. V rámci diferenciální diagnostiky musí být odlišena od ostatních lézí. Typický histologický nález je základem pro stanovení diagnózy.

Prezentujeme pacienta s dlouhodobou obstrukcí nosu, jejíž příčinou byla EAF. U našeho pacienta jsme provedli opakovaně resekci léze pro její recidivu.

Z literatury vyplývá, že zásadní pro léčbu EAF je radikální resekce. Tento postup může být někdy obtížný vzhledem k rozsahu a lokalizaci onemocnění.

KOMBINACE ZÁVAŽNÉHO POPÁLENINOVÉHO TRAUMATU A HERPETICKÉ INFEKCE – KAZUISTIKA

Zajíček R., Hrbáčková H., Šuca H., Pafčuga I., Labská K., Smula MC

Závažné popáleninové trauma je spojováno s alterací imunitního systému. Imunosuprese navozená popáleninovým traumatem může vést k aktivaci latentní infekce. Herpetické viry jsou známy svou schopností dlouhodobé latence po prodělané primoinfekci. Jejich reaktivace v rámci traumatu či primoinfekce může mít pro oslabeného popáleného pacienta závažné konsekvence. Autoři prezentují kasuistiku batolete přijatého s opařením na 20% BSA II.st. Úraz se komplikoval multirezstentní bakteriální infekcí a reaktivací HHV-6 virové infekce v kombinaci s primoinfekcí viru HSV-1. Obsahem sdělení je základní diagnostika, strategie celkové i lokální léčby a další komplikace diseminované herpetické infekce. Reaktivace HHV-6 dosud nebyla v souvislosti s popáleninovým úrazem v literatuře popsána.