Minnesotská škála tabákových abstinenčních příznaků, revize 2020, validizované české znění

Súhrn

Většina kuřáků je na užívání tabáku či nikotinu závislá nejen psychosociálně, ale i fyzicky, což se projeví abstinenčními příznaky při vynechání dávky. Ty patří mezi významné bariéry při odvykání. V rámci léčby závislosti na tabáku pomáhá stanovení míry abstinenčních příznaků v zaměření psychobehaviorální intervence, a především ve volbě druhu, dávky i délky farmakoterapie. „Minnesotská škála abstinenčních příznaků“, jeden z nástrojů, které jsou k tomuto účelu nejužívanější, byla v roce 2020 upravena. Přinášíme validizovaný překlad této aktualizace.

Klíčová slova:

škála – závislost na tabáku a nikotinu – abstinenční příznaky – překlad a adaptace dotazníku

ÚVOD

„Minnesotská škála tabákových abstinenčních příznaků“ se používá mnoho let. V roce 2020 byla revidována – kromě drobných změn byly ke stávajícím patnácti přidány další dva abstinenční příznaky: afty a pocit anhedonie (uvedena jako „menší radost z událostí“). Metodika a reference ke škále jsou podrobně popsány na webu Vermont Center on Behavior and Health (1).

Na jmenovaném webu najdeme také instrukce pro použití. Škála má dvě verze – pro vyplnění pacientem a pro vyplnění terapeutem. Používáme a validizovali jsme pouze škálu subjektivní (pocity za posledních 24 hodin), kterou vyplňuje sám pacient (2).

Výraz „abstinenční příznak“ v názvu samotné škály, kterou vyplňuje pacient, není zahrnut. Jednak aby nebyl matoucí u těch, kdo dosud kouří, a také aby příznak uváděli, i když si sami nemyslí, že je příznakem abstinenčním. Zmapování daných příznaků v době před dnem D, tedy když pacient ještě kouří, je potřeba k pozdějšímu posouzení, zda se skutečně jedná o abstinenční příznak, nebo o pocity, které má pacient běžně, i v době kouření.

POSTUP VALIDIZACE PŘEKLADU

1. Původní znění bylo přeloženo z angličtiny do češtiny nezávisle na sobě dvěma osobami věnujícími se léčbě závislosti na tabáku.
2. Třetí odborník oba překlady sloučil.
3. Společně se všichni tři pak shodli na jednom znění. Před přesným překladem bylo preferováno pochopení významu jednotlivých výrazů a srozumitelnost pro pacienty. Proto byly v některých pojmech zvoleny dva výrazy namísto jednoho a naopak.
4. Anglický mluvčí pak text přeložil zpět a tento překlad byl porovnám s originálem.
5. Společně byly vyřešeny poslední nejasnosti.
6. Srozumitelnost a správné pochopení českého znění bylo ověřeno vyplněním škály 20 kuřáky – pacienty Centra pro závislé na tabáku 3. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze.

SEBEHODNOTICÍ ŠKÁLA

V původním revidovaném anglickém znění je celkem 17 příznaků (pocitů) rozděleno na hlavní (prvních 8) a na další možné v souladu s 5. verzí Diagnostického a statistického manuálu Americké psychiatrické společnosti (DSM-V). Pro zjednodušení jsme se shodli na spojení obou částí, diskutované bylo zejména nutkání kouřit (craving), které DSM-V mezi hlavní abstinenční příznaky neřadí (3, 4). Sebehodnoticí škálu přibližuje tab. 1.

DISKUSE A ZÁVĚR

Na webu týkajícím se dotčené škály najdeme i porovnání s ostatními škálami, což umožňuje orientaci v dalších možnostech sledování abstinenčních příznaků (5). Na základě zkušeností našeho centra s více než 7 tisíc pacientů, během jejichž léčby uvedenou škálu od roku 2005 používáme, budeme dále využívat i tuto upravenou verzi. Pozitivně hodnotíme také tu změnu, že nadpis neuvádí označení „abstinenční příznaky“, ale „pocity, stavy“, což dává pacientům větší volnost v popisu, jak se cítí, bez nutného spojování s abstinencí. Není to také matoucí, když škálu vyplňují poprvé při první návštěvě, kdy ještě kouří, a tedy abstinenční příznaky nemají – přesto je třeba tyto údaje mít, aby bylo možné posoudit, zda se příznak objevil nebo zintenzivnil po zanechání kouření, a je tedy abstinenčním příznakem, nebo se jedná o dlouhodobý stav pacienta.

Revidovanou „Minnesotskou škálu tabákových abstinenčních příznaků“ můžeme doporučit pro rutinní používání v centrech pro závislé na tabáku a na dalších pracovištích zabývajících se léčbou závislosti na tabáku.

Poděkování

Text byl připraven s podporou programu Cooperatio, vědní oblasti Health Sciences: Public Health, Hygiene and Epidemiology, Occupational Medicine a Metabolic Diseases 207037-1.

Adresa pro korespondenci:

MUDr. Kamila Zvolská, Ph.D.

Centrum pro závislé na tabáku

3. interní klinika – klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN

Karlovo nám. 32, 128 08  Praha 2

Tel.: 224 966 603

e-mail: kamila.zvolska@vfn.cz