Úspěšná léčba meningoencefalitidy vyvolané Cryptococcus gattii Ommaya rezervoárem a intratékální injekcí amfotericinu B – kazuistika

English version České info

Kryptokokální meningitida (KM) je potenciálně fatální onemocnění. Popisujeme úspěšnou léčbu pomocí Ommaya rezervoáru a intratekální injekce amfotericinu B ke zvládnutí refrakterní cerebrální kryptokokózy způsobené Cryptococcus gattii AFLP4/ VGI. U 63letého pacienta s hypertermií a bolestmi hlavy v trvání 2 týdnů byla diagnostikována KM. Byla zahájena kombinovaná léčba amfotericinem B a 5-flucytosinem a následována léčbou flukonazolem. Po 7 měsících byl refrakterní k tradiční léčbě KM a byla zvolena záchranná léčba pomocí Ommaya rezervoáru a intratékální injekce amfotericinu B. Neurologické příznaky postupně odezněly bez zřejmého relapsu během 12 měsíců sledování. Izolát byl přešetřen kultivací na médiu s kanavaninem, glycinem a bromthymolovou modří a molekulární typizací pomocí URA5 byl identifikován Cryptococcus gattii AFLP4/ VGI. Ommaya rezervoár lze doporučit jako alternativní léčbu KM vyvolané Cryptococcus gattii AFLP4/ VGI, která špatně odpovídá na standardní léčebné režimy.

Klíčová slova:
Ommaya rezervoár – intratékální injekce amfotericinu B – Cryptococcus gattii AFLP4/VGI – meningoencefalitida – kryptokokoma

Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.

Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů.

Autoři: Ch. Chang-Hua ¹; W. Shao-Hung ²; Y. Hua-Cheng ³; W. Wang-Fu ^4,5; Ch. Wei Liang ⁶; Y. Yung-Jen ⁵; Ch. Yu-Min ⁷; H. Chieh-Chen ⁸
Působiště autorů: Division of Infectious Diseases Department of Internal Medicine Changhua Christian Hospital Changhua, Taiwan ¹; Department of Microbiology, Immunology and Biopharmaceuticals, National Chiayi University, Chiayi City, Taiwan ²; Department of Neurosurgery, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan ³; Department of Neurology, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan ⁴; Tsao-Tun Psychiatric Center, Ministry of Health and Welfare, Nan-Tou, Taiwan ⁵; Department of Medical Imaging Changhua Christian Hospital Changhua, Taiwan ⁶; Department of Pharmacy, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan ⁷; Department of Life Science, National Chung Hsing University, Taichung Taiwan ⁸
Vyšlo v časopise: Cesk Slov Neurol N 2017; 80/113(3): 337-342
Kategorie: Kazuistika
prolekare.web.journal.doi_sk: https://doi.org/10.14735/amcsnn2017337

Souhrn

Zdroje

1. Hagen F, Khayhan K, Theelen B, et al. Recognition of seven species in the Cryptococcus gattii/ Cryptococcus neoformans species complex. Fungal Genet Biol 2015;78:16– 48. doi: 10.1016/ j.fgb.2015.02.009.

2. Hagen F, Hare Jensen R, Meis JF, et al. Molecular epidemiology and in vitro antifungal susceptibility testing of 108 clinical Cryptococcus neoformans sensu lato and Cryptococcus gattii sensu lato isolates from Denmark. Mycoses 2016;59(9):576– 84. doi: 10.1111/ myc.12507.

3. Chen CH, Sy HN, Lin LJ, et al. Epidemiological characterization and prognostic factors in patients with confirmed cerebral cryptococcosis in central Taiwan. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis 2015;21:12. doi: 10.1186/ s40409-015-0012-0.

4. Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, et al. Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2010;50(3):291– 322. doi: 10.1086/ 649858.

5. Chen SC, Meyer W, Sorrell TC. Cryptococcus gattii infections. Clin Microbiol Rev 2014;27(4):980– 1024. doi: 10.1128/ CMR.00126-13.

6. Harris JR, Lockhart SR, Sondermeyer G, et al. Cryptococcus gattii infections in multiple states outside the US Pacific Northwest. Emerg Infect Dis 2013;19(10):1620– 6. doi: 10.3201/ eid1910.130441.

7. Del Poeta M, Casadevall A. Ten challenges on cryptococcus and cryptococcosis. Mycopathologia 2012;173(5– 6):303– 10. doi: 10.1007/ s11046-011-9473-z.

8. Tseng HK, Liu CP, Ho MW, et al. Microbiological, epidemiological, and clinical characteristics and outcomes of patients with cryptococcosis in Taiwan, 1997– 2010. PLoS One 2013;8(4):e61921. doi: 10.1371/ journal.pone.0061921.

9. Hay RJ, Mackenzie DW, Campbell CK, et al. Cryp-tococcosis in the United Kingdom and the Irish Republic: an analysis of 69 cases. J Infect 1980;2(1):13– 22.

10. Harris J, Lockhart S, Chiller T. Cryptococcus gattii: where do we go from here? Med Mycol 2012;50(2):113– 29. doi: 10.3109/ 13693786.2011.607854.

11. Ngamskulrungroj P, Chang Y, Sionov E, et al. The primary target organ of Cryptococcus gattii is different from that of Cryptococcus neoformans in a murine model. M Bio 2012;3(3):e00103-12. doi: 10.1128/ mBio.00103-12.

12. Yuchong C, Fubin C, Jianghan C, et al. Cryptococcosis in China (1985– 2010): review of cases from Chinese database. Mycopathologia 2012;173(5– 6):329– 35. doi: 10.1007/ s11046-011-9471-1.

13. Abassi M, Boulware DR, Rhein J. Cryptococcal Meningitis: Diagnosis and Management Update. Curr Trop Med Rep 2015;2(2):90– 9.

14. Goudas LC, Langlade A, Serrie A et al. Acute decreases in cerebrospinal fluid glutathione levels after intracerebroventricular morphine for cancer pain. Anesth Analg 1999;89(5):1209– 15.

15. Diamond RD, Bennett JE. A subcutaneous reservoir for intrathecal therapy of fungal meningitis. N Engl J Med 1973;288(4):186– 8.

16. Samadani U, Huang JH, Baranov D, et al. Intracranial hypotension after intraoperative lumbar cerebrospinal fluid drainage. Neurosurgery 2003;52(1):148– 51.

17. Dagnew E, van Loveren HR, Tew JM Jr. Acute foramen magnum syndrome caused by an acquired Chiari malformation after lumbar drainage of cerebrospinal fluid: report of three cases. Neurosurgery 2002;51(3):823– 8.

18. Dardik A, Perler BA, Roseborough GS, et al. Subdural hematoma after thoraco-abdominal aortic aneurysm repair: an underreported complication of spinal fluid drainage? J Vasc Surg 2002;36(1):47– 50.