Výsledky operací katarakty s implantací Acrysof ReSTOR SN6AD3

Súhrn

Úvod:
Acrysof ReSTOR je multifokální difrakční umělá nitrooční čočka, která se implantuje na závěr operace katarakty, eventuálně refrakční výměny čočky do čočkového pouzdra.

Metody:
do prospektivní studie bylo zařazeno 21 pacientů, kteří byli naplánováni k extrakci katarakty a implantaci Acrysof ReSTOR SN6AD3. Předoperačně i pooperačně jsme se zaměřili na centrální zrakovou ostrost (CZO) do blízka a do dálky a na kontrastní citlivost. Pooperačně jsme vyhodnotili dotazník spokojenosti jednotlivých pacientů, který zahrnoval celkově 13 otázek, na které pacienti odpovídali čísly odpovídajícími míře spokojenosti.

Výsledky:
předoperační průměrná nekorigovaná CZO do dálky byla 0,3 ± 0,19, předoperační průměrná nekorigovaná CZO do blízka byla 11,9 ± 2,2. Předoperační průměrná kontrastní citlivost byla 25,6 ± 10,3.

Pooperační průměrná nekorigovaná CZO do dálky byla 0,9 ± 0,3, pooperační průměrná nekorigovaná CZO do blízka byla 1,8 ± 1,1. Pooperační průměrná kontrastní citlivost byla 33,3 ± 1,8.

Zhodnocení dotazníků spokojenosti ukázalo, že 19 pacientů (95 %) nikdy nenosí brýle, 17 pacientů (80 %) je plně spokojeno se čtením velmi malých písmen a stejný počet je plně spokojen s viděním do dálky. Kruhy kolem bodových světel uvedlo 12 pacientů (60 %). Problémy s kontrastem zaznamenali 3 pacienti (15 %). Všichni pacienti by podstoupili implantaci stejné nitrooční čočky a doporučili by totéž příteli.

Závěr:
Nekorigovaná CZO jak do dálky i blízka byla lepší po operaci než před operací (p < 0,0001). Kontrastní senzitivita se po operaci také zlepšila (p = 0,0001). Osobní dotazník ukázal spokojenost pacientů po operaci.

Klíčová slova:
operace katarakty, multifokální nitrooční čočky, Acrysof ReSTOR.

Úvod

V kataraktové i refrakční chirurgii je v současné době řada nových možností. Jednou z nich je použití umělých nitroočních čoček (NOČ) moderních designů, které poskytující pacientům vyšší kvalitu života po operaci.

Multifokální jednokusová hydrofobní akrylátová nitrooční čočka Acrysof ReSTOR používá apodizaci, difrakci a refrakci, vše na šestimilimetrové optické části se žlutým filtrem. Novější typy SN6AD3 a SN6AD1 mají i asférickou zadní plochu. Apodizovaná difrakční plocha je o průměru 3,6 mm v centru optické části a tvoří ji 12 koncentrických schůdků (9 schůdků u typu SN6AD1), jejichž výška postupně klesá od 1,3 mm po 0,2 mm směrem do periferie. Refrakční oblast tvoří periferie optické části NOČ a zajišťuje vidění do dálky při širší zornici. Adice na blízko je 4,0 D v úrovni NOČ (3,25 D v úrovni rohovky) u typu SN6AD3 a 3,0 D v úrovni NOČ (2,4 D v úrovni rohovky) u typu SN6AD1. Tato NOČ poskytuje pacientům po operaci katarakty, event. refrakční výměně čočky nezávislost na brýlích. Výsledky studií udávají 75–98 % pacientů nikdy neužívajících brýle [3, 5, 6, 11]. Osobní dotazníky ukazují na vysokou spokojenost pacientů po implantaci Acrysof ReSTOR [1, 3, 5, 6, 7, 9, 11].

Nutné je ale upozornit i na některé negativní aspekty multifokálních čoček. Jsou to především vedlejší světelné fenomény, které pacienti vnímají v některých situacích. Světelné kruhy či rozptýlení bodových světel jsou hlavní z nich a projeví se především při slabším osvětlení [1, 5, 6, 7, 11]. Z výsledků osobních dotazníků ale vyplývá, že řada pacientů nepovažuje tyto fenomény za obtěžující [6, 7, 11]. Snížení kontrastní senzitivity je dalším zmiňovaným průvodním jevem multifokálních NOČ [4, 8, 9, 10].

Metodika

Do prospektivní studie bylo zařazeno 21 pacientů, 11 žen 10 mužů průměrného věku 62,7. Obě oči jsme operovali s časovým odstupem 1–8 týdnů u 19 pacientů, pouze jedno oko jsme operovali u dvou pacientů. Všichni pacienti měli kataraktu. Předoperačně i pooperačně jsme se zaměřili na korigovanou i nekorigovanou centrální zrakovou ostrost (CZO) do blízka a do dálky. Vyšetření CZO do dálky bylo prováděno na optotypech Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), vyšetření CZO do blízka bylo prováděno pomocí Jägerovy tabulky. Kontrastní citlivost jsme vyšetřovali Pelli Robson Contrast Sensitivity Chart, který se provádí při prostorových frekvencích 0,5–2 C/st.

Všichni pacienti podstoupili před operací nejenom standardní oftalmologické vyšetření a ultrazvukovou biometrii, ale i pohovor s chirurgem o výhodách i vedlejších účincích multifokálních nitroočních čoček.

Operace byla u všech pacientů provedena jedním chirurgem. Použili jsme kombinaci instilační a intrakamerální anestezie. Temporální řez byl velikosti 2,2 mm a u všech pacientů byl použit viskoelastický materiál Provisc. Dále následovalo vytvoření bočních incizí, kapsulorexe velikosti 5–6 mm, hydrodisekce, fakoemulzifikace jádra a irigace a aspirace kortexu. Po naplnění přední komory a čočkového pouzdra viskoelastickým materiálem jsme implantovali multifokální NOČ Acrysof ReSTOR SN6AD3 do čočkového pouzdra, vypláchli jsme viskoelastický materiál z přední komory a za NOČ a hydratovali incize. Na závěr operace jsme aplikovali 50 mg carbacholum do přední komory a po zúžení zornice jsme zkontrolovali výsledné centrování IOL.

Pooperační kontrola byla po 3–10 měsících. Bylo provedeno vyšetření korigované i nekorigované CZO do blízka a dálky, byla vyšetřena kontrastní senzitivita.

Pooperačně jsme vyhodnotili dotazník spokojenosti jednotlivých pacientů, který zahrnoval celkově 13 otázek, na které pacienti odpovídali čísly od 1 do 5, kde 1 znamenalo zcela spokojen, 2 spíše spokojen, 3 spokojen, 4 spíše nespokojen, 5 zcela nespokojen.

Výsledky

Předoperační průměrná nekorigovaná CZO do dálky byla 0,3 ± 0,19, předoperační průměrná nekorigovaná CZO do blízka byla 11,9 ± 2,2. Předoperační průměrná kontrastní citlivost byla 25,6 ± 10,3.

Pooperační průměrná nekorigovaná CZO do dálky byla 0,9 ± 0,3, pooperační průměrná nekorigovaná CZO do blízka byla 1,8 ± 1,1. Pooperační průměrná kontrastní citlivost byla 33,3 ± 1,8.

Nekorigovaná CZO jak do dálky tak do blízka byla lepší po operaci než před operací (p < 0,0001). Kontrastní senzitivita se po operaci také zlepšila (p = 0,0001).

Zhodnocení dotazníků spokojenosti ukázalo, že 19 pacientů (95 %) nikdy nenosí brýle, 17 pacientů (80 %) je plně spokojeno se čtením velmi malých písmen a stejný počet je plně spokojen s viděním do dálky. Kruhy kolem bodových světel uvedlo 12 pacientů (60 %). Problémy s kontrastem zaznamenali 3 pacienti (15 %). Všichni pacienti udali, že vidí lépe než před operací, podstoupili by implantaci stejné nitrooční čočky znovu a doporučili by totéž příteli. Výsledky znázorňují tabulky 1, 2 a 3.

Diskuse

Cílem naší studie bylo udělat si vlastní zkušenost s multifokální čočkou Acrysof ReSTOR. Publikované studie potvrzují, že multifokální čočky zajišťují výbornou zrakovou ostrost do blízka a vysokou spokojenost pacientů [1, 2, 3, 5, 8, 10]. Zraková ostrost do dálky je srovnatelná s monofokálními NOČ počítanými na emetropii [6, 10]. Nedávno publikované dlouhodobé výsledky Vriese et al. udávají binokulární nekorigovanou CZO do dálky po 3 letech po implantaci Acrysof ReSTOR SN6AD3 20/40 nebo lepší u 100 % pacientů, resp. 20/25 nebo lepší u 86,4 % pacientů. Ve stejné studii byla binokulární nekorigovaná CZO do blízka 20/25 nebo lepší u 100 % pacientů. Do této studie bylo zařazeno 44 očí 22 pacientů [11].

Do naší studie byli zařazení především pacienti s hypermetropií, pouze u dvou pacientů byla před operací myopie indukovaná nukleární kataraktou. Žádný z pacientů neměl astigmatismus vyšší než 0,75 Dcyl a všechny operované oči byly vyjma katarakty zdravé. Dodržením těchto hlavních kritérií a také dostatečným předoperačním pohovorem jsme dosáhli vysoké spokojenosti všech pacientů. Podle našich výsledků se po operaci zlepšila i kontrastní citlivost. Tento fakt si vysvětlujeme tím, že do studie byli zařazeni pouze pacienti s kataraktou, u nichž byla kontrastní citlivost před operací ovlivněna tímto onemocněním.

Velký důraz klademe na správný výběr pacienta a předoperační pohovor o kladech a záporech multifokálních NOČ. Chang ve svojí studii udává, že i když „jenom“ 75 % pacientů bylo zcela nezávislých na brýlích, přesto osobní dotazníky prokázaly stoprocentní spokojenost s implantovanou NOČ. Příležitostná potřeba brýlí u 25 % pacientů nebyla tedy obtěžující [5]. V naší studii podstoupili všichni pacienti předoperační pohovor s chirurgem provádějícím operaci. I proto například vedlejší světelné fenomény nebyly pro pacienty nijak obtěžující, vzhledem k tomu, že na ně byli před operací upozorněni.

Závěr

Studií jsme potvrdili výborné výsledky nekorigované CZO do dálky a blízka u pacientů po operaci katarakty s implantací Acrysof ReSTOR SN6AD3. Osobní dotazníky prokázaly vysokou spokojenost pacientů. Dodržením kritérií, kterými jsou především dobrý výběr pacienta, přesná biometrie, předoperační pohovor a zkušený chirurg lze dosáhnout výrazného zvýšení kvality života pacientů po operaci katarakty s implantací NOČ Acrysof ReSTOR.

MUDr. Klára Marešová, Ph.D.

Oční klinika LF UP a FN Olomouc 

I. P. Pavlova 6

775 20 Olomouc

e-mail: maresovk@fnol.cz