JAKÁ JE VAŠE DIAGNÓZA?

76letý muž v březnu prodělal oboustrannou bronchopneumonii. Od té doby byl pravidelně kontrolován. V pravé pohrudniční dutině byla zjištěna tekutina. Při mnohonásobně opakovaném cytologickém vyšetření byly přítomny pouze buňky zánětlivého původu; nádorové buňky nebyly prokázány. V zobrazovacích metodách bylo neostře ohraničené ložisko v oblasti hlavy pankreatu. Na krku vpravo asi v polovině klíční kosti a 2 cm nad ní bylo zjištěno ložisko velikosti asi 1,5 cm, klinicky označené jako lymfatická uzlina, které bylo v říjnu téhož roku exstirpováno.

Histologické vyšetření ukázalo, že útvar byl zčásti opouzdřený tenkým vazivovým pouzdrem. Pod pouzdrem byla hustá difuzní lymfoidní infiltrace s různě velkými cystickými útvary (obr. 1). Větší cystické dutiny byly oválné, kulaté nebo nepravidelně zprohýbané a byly vystlané jednovrstevným kubickým nebo vysokým cylindrickým epitelem (obr. 2). Jádra buněk byla místy zvětšená, nepravidelná, s dobře zřetelnými jadérky. Drobnější epitelové struktury byly místy nepravidelné, protáhlé nebo tubulární. Jejich výstelka byla tvořena obdobným epitelem jako u velkých dutin nebo byla kubická. Těchto struktur bylo poměrně hodně. I když jsme nezjistili žádné lymfatické folikuly domníváme se, že šlo o pozměněnou lymfatickou uzlinu s výše uvedenými cystickými a tubulárními útvary. Epitel většiny tubulárních a cystických struktur byl obklopen různě silnou eozinofilně zbarvenou vrstvou (na obr. 2 označena šipkami), ve které se dala identifikovat protáhlá jádra buněk. Imunohistologicky při užití protilátky proti kolagenu IV (obr. 3) a lamininu byla pozitivita i kolem nejmenších tubulů. Stejně tak pozitivní bylo vyšetření s protilátkou proti aktinu hladké svaloviny (SMA) (obr. 4). Odlišný nález byl při aplikaci protilátek proti calponinu (obr. 5) a h-caldesmonu (obr. 6). V okolí větších cystických útvarů a pouze kolem některých tubulárních struktur byl nález pozitivní. Pozitivně reagovaly některé protáhlé buňky s protilátkou proti vimentinu; negativní výsledek byl s protilátkami proti: S100 proteinu, cytokeratinům (AE1-AE3, CK5, CK7, CK8, CK14, CK19, CK20, HMW), p63 a CD10.

Imunohistologické vyšetření ukázalo, že malé lymfocyty v okolí epitelových struktur tvoří směsná populace CD20 + a CD79a+ B lymfocytů a CD45RO+ T lymfocytů, CD10 neg., CD23 neg.

Výstelka výše uvedených cystických a tubulárních struktur reagovala pozitivně s protilátkami proti cytokeratinům AE1-AE3, CK7 +, CK20 neg., CK19+, CK8+ (slabě), HMW+ (slabě); protilátka proti transkripčnímu faktoru TTF-1 s epitelem dutin nereagovala.

Odpověď na str. 89.