Jaká je vaše diagnóza?

Osmačtyřicetiletý muž přišel do nemocnice s klinickou diagnózou: chronická hypertrofická pansinusitis a deviace nosního septa doprava. Zobrazovacími metodami byl zjištěn tumor, který vyplňoval levý maxilární sinus a zasahoval do etmoidálních sklípků. Z maxilárního sinu se nádor šířil v podobě polypovitého útvaru velikosti 2x2,5x2 cm do nosní dutiny. Nádorové hmoty byly odstraněny až na kost. V dalším průběhu postupně docházelo ke vzniku granulační tkáně a reepitelizaci a pět měsíců po exstirpaci nádoru nejsou známky recidivy.

Histologicky je nádor tvořen solidními epitelovými ložisky nebo pruhy buněk. Periferní vrstva buněk je palisádovitě uspořádaná (obr. 1). Jádra buněk jsou hyperchromní, oválná nebo protáhlá, pouze místy jsou viditelná jadérka. V řadě úseků leží jádra v horní polovině buňky. To je dobře patrné při znázornění bazální membrány pomocí protilátky proti kolagenu IV (obr 2). Cytoplazmy kolem jader je malé množství, takže jádra leží hustě vedle sebe. Mitózy nejsou přítomny. Nádorové buňky pod palisádovitým povrchovým epitelem jsou lehce protáhlé, na četných místech jsou buněčná spojení rozvolněná a mezibuněčné prostory jsou prosáklé (obr. 3). Kromě nádorových trámců a acinů, které spolu vzájemně anastomozují, jsou přítomny cystické či pseudocystické útvary různé velikosti (obr. 4). V luminu dutin je eozinofilní tekutina a na četných místech na okrajích je vidět poměrně silná eozinofilní membrána. Nádorová ložiska jsou pozitivní v imunohistologické reakci za použití protilátky proti cytokeratinům AE1-AE3 (obr. 5).

Odpověď na str. 25