Tuberkulóza u seniorů v České republice

Úvod: Incidence tuberkulózy (TBC) se v České republice (ČR) snižuje od 60. let minulého století. (1965: 76,9; 1975: 60,4; 1985: 45,2; 1995: 17,7; 2005: 9,9; 2015: 4,9 na 100 000 obyvatel). V roce 2017 tvořili muži přes 70 % případů. Nejčastěji jsou postiženi lidé nad 70 let. U starších pacientů se manifestuje více extrapulmonárních a atypických příznaků nemoci, proto může být diagnóza TBC obtížná a přehlížená. U multimorbidních seniorů se často vyskytují chronická onemocnění, malignity a autoimunitní onemocnění, jež znamenají vyšší míru imunosuprese, která nasedá na známý proces immunosenescence. Léčba TBC u seniorů je náročná pro častý výskyt nežádoucích účinků na léky a vysoký výskyt rezistence.

Tento článek se zabývá epidemiologií TBC v ČR, imunologickými a klinickými aspekty, diagnostikou, léčbou a prevencí, dále zde prezentujeme dvě klinické kazuistiky hospitalizovaných seniorů v ČR.

Kazuistiky: V první kazuistice prezentujeme 79letou ženu léčenou pro chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), která byla opakovaně hospitalizována pro exacerbaci CHOPN. Následně u ní byla diagnostikována TBC. U pacientky se rozvinuly projevy toxicity a interakce léků v důsledku komorbidit a užívané medikace.

V druhé kazuistice prezentujeme 80letého muže – kuřáka, který byl přijat pro kolapsový stav. TBC se u pacienta rozvinula endogenní cestou z primárního komplexu při postupné progresi bronchogenního karcinomu.

Závěr: Diagnostika a léčba TBC u starších pacientů je náročná. S rostoucím věkem se zvyšuje riziko reaktivace TBC a projevuje se zvýšená náchylnost k tomuto infektu. Ve starší populaci najdeme akumulaci rizikových faktorů pro rozvoj TBC, zejména malnutrici, nízký socio-ekonomický status, kouření a alkoholismus. Mezi nejvíce ohrožené osoby mezi starými lidmi patří křehcí institucializovaní senioři, jejichž incidence TBC je 2–3krát vyšší než u lidí žijících doma. Roste počet seniorů, a tak stoupá i incidence TBC v této skupině, pro optimalizaci zdravotních služeb je proto potřebná detailní znalost epidemiologických rysů TBC v této subpopulaci.

Klíčová slova:

tuberkulóza – stáří – Česká republika – epidemiologie – imunita

Autoři: E. Fernandová; K. Bielaková; H. Matějovská-Kubešová
Působiště autorů: Department of Internal Medicine, Geriatrics and General Practice, University Hospital Brno and Faculty of Medicine, Masaryk University, Brno, Czech Republic
Vyšlo v časopise: Epidemiol. Mikrobiol. Imunol. 68, 2019, č. 4, s. 184-190
Kategorie: Souhrnná sdělení, původní práce, kazuistiky

Souhrn

Klíčová slova:

Česká republika – tuberkulóza – epidemiologie – stáří – imunita

Zdroje

1. WHO. Global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015[online]. Dostupné na www: https://www.who.int/tb/post2015_strategy/en/ (accessed 14 July 2019).

2. Li J, Chung P-H, Leung CLK, et al. The strategic framework of tuberculosis control and prevention in the elderly: a scoping review towards End TB targets. Infect Dis Poverty, 2017;6:70.

3. Hollo V, Beauté J, Ködmön C, et al. Tuberculosis notification rate decreases faster in residents of native origin than in residents of fo-reign origin in the EU/EEA, 2010 to 2015. Euro Surveill; 22. Epub ahead of print 23 March 2017. DOI: 10.2807/1560-7917. ES.2017.22.12.30486.

4. Potrepčiaková S, Skřičková J. Tuberkulóza. Prakticus odborný časopis Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP, 2008;7: 24–29.

5. Organisation mondiale de la santé. Global Tuberculose Report: 2015. Genève (Suisse): Word Health Organization, 2015.

6. Surveillance report. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2017. 162.

7. Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic. Basic Overview of Tuberculosis Epidemiology in the Czech Republic in 2017 [online]. Dostupné na www: http://www.uzis.cz/system/files/tbc2017_an.pdf (2018).

8. Vašáková M. Doporučený postup diagnostiky a léčby latentní tuberkulózní infekce. Česká pneumologická a ftizeologická společnost[online]. Dostupné na www: http://www.pneumologie.cz/stranka/62/sekce-pro-tuberkulozu/.

9. Vlachová M. Tuberculosis in senior age. Geriatrie a gerontologie 2015;4(1): 26–30.

10. Menon S, Rossi R, Nshimyumukiza L, et al. Convergence of a diabetes mellitus, protein energy malnutrition, and TB epidemic: the neglected elderly population. BMC Infect Dis. 2016;16:361.

11. Vašáková M. Tuberculosis in the Czech Republic. Current status. Diagnosis, treatment and prevention. Vnitr Lek, 2013;59:284–289.

12. Rajagopalan S. Tuberculosis and aging: a global health problem. Clin Infect Dis, 2001;33: 1034–1039.

13. Wang CH, Yu CT, Lin HC, et al. Hypodense alveolar macrophages in patients with diabetes mellitus and active pulmonary tuberculosis. Tuber Lung Dis, 1999;79:235–242.

14. Seo GH, Kim MJ, Seo S, et al. Cancer-specific incidence rates of tuberculosis: A 5-year nationwide population-based study in a country with an intermediate tuberculosis burden. Medicine (Baltimore), 2016;95:e4919.

15. Leung CC, Lam TH, Chan WM, et al. Diabetic control and risk of tuberculosis: a cohort study. Am J Epidemiol, 2008;167:1486–1494.

16. Leow MKS, Dalan R, Chee CBE, et al. Latent tuberculosis in patients with diabetes mellitus: prevalence, progression and public health implications. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2014;122:528–532.

17. Victoria J, Drake VJ. Nutrition and Immunity. Linus Pauling Institute; 2010. Dostupné na www: http://lpi.oregonstate.edu/mic/micronutrients-health/immunity.

18. Tuberculosis of adults – standard of treatment plan. Czech pneumological and ftizeological society [online]. Dostupné na www: http://www.pneumologie.cz/guidelines.

19. Culqui-Lévano DR, Rodriguez-Valín E, Donado-Campos J de M. Analysis of extrapulmonary tuberculosis in Spain: 2007–2012 National Study. Enferm Infecc Microbiol Clin, 2017;35:82–87.

20. Kalvach Z, Zadak Z, Jirak R, et al. Geriatrie a Gerontologie. Praha, Grada, 2004:541. ISBN 80-247-0548-6.

21. Mamo JP, Brij SO. Treating tuberculosis in the elderly population: a lesson in multi-disciplinary care. Scott Med J, 2013;58:e15–16.

22. Ryu YJ. Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis: Recent Advances and Diagnostic Algorithms. Tuberc Respir Dis (Seoul), 2015;78:64–71.

23. Sood R. The Problem of Geriatric Tuberculosis. Journal of Indian Academy of Clinical Medicine;5:7.

24. Implementing Tuberculosis Diagnostics. Dostupné na www: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/162712/9789241508612_eng.pdf;jsessionid=7E84B47FA396F89C52864E4491E12CEB?sequence=1 (accessed 8 September 2019).

25. Mori T, Leung CC. Tuberculosis in the global aging population. Infect Dis Clin North Am 2010; 24: 751–768.

26. Michael S. Niederman. Tuberculosis:Diagnosis and Management. Dostupné na www: https://mhb.openmedicalinstitute.org/media/2019/675/data/lectures/18/index.html (accessed 8 September 2019).

27. Thrupp L, Bradley S, Smith P, et al. Tuberculosis prevention and control in long-term-care facilities for older adults. Infect Control Hosp Epidemiol, 2004;25:1097–1108.

28. Grace A, Mittal A, Jain S, et al. Shortened treatment regimens versus the standard regimen for drug-sensitive pulmonary tuberculosis. Cochrane Database of Systematic Reviews; 2018. Epub ahead of print 12 January 2018. DOI: 10.1002/14651858.CD012918.

29. World Health Organization. Stop TB Initiative (World Health Organization) (eds). Treatment of tuberculosis: guidelines. 4th ed. Geneva: World Health Organization, 2010.

30. NIDRAZID-Státní ústav pro kontrolu léčiv [online]. Dostupné na www: http://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0003303&tab=texts (accessed 15 July 2019).

31. Pyrazinamid. Státní ústav pro kontrolu léčiv [online]. Dostupné na www: http://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0231976&tab=texts (accessed 15 July 2019).

32. Benemicin. Státní ústav pro kontrolu léčiv [online]. Dostupné na www: http://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0093921&tab=texts (accessed 15 July 2019).

33. Metodika k provádění pravidelného očkování proti tuberkulóze (TBC) v ČR. Dostupné na www: http://www.pneumologie.cz/stranka/62/sekce-pro-tuberkulozu/ (accessed 15 July 2019).

34. Snapshot. Dostupné na www: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis (accessed 10 September 2019).

35. Negin J, Abimbola S, Marais BJ. Tuberculosis among older adults-time to take notice. Int J Infect Dis, 2015;32:135–137.

36. Yew WW, Yoshiyama T, Leung CC, et al. Epidemiological, clinical and mechanistic perspectives of tuberculosis in older people. Respirology, 2018;23:567–575.

37. Wu Y-C, Lo H-Y, Yang S-L, et al. Factors correlated with tuberculosis reported after death. Int J Tuberc Lung Dis, 2014;18:1485–1490.

38. Hochberg NS, Horsburgh CR. Prevention of tuberculosis in older adults in the United States: obstacles and opportunities. Clin Infect Dis, 2013;56:1240–1247.

40. Kim SY, Lee S-M, Yim J-J, et al. Treatment response and adverse reactions in older tuberculosis patients with immunocompromising comorbidities. Yonsei Med J, 2013;54: 1227–1233.

41. Kwon YS, Chi SY, Oh IJ, et al. Clinical characteristics and treatment outcomes of tuberculosis in the elderly: a case control study. BMC Infect Dis, 2013;13:121.