LDH jako indikátor akutního selhání jater

Někteří pacienti s vážným poškozením jater i přes všechnu péči dospějí k jaternímu selhání. K selhání může dojít tak rychle, že se nestihnou játra transplantovat. Stanovení indexu AST/LH pomáhá odlišit pacienty v časném stadiu selhání od přeživších, a tím získat čas k přípravě transplantace.

Současná široce používaná klasifikace Model for End-Stage Liver Disease (MELD) zahrnuje i systémové a multiorgánové selhání, takže pacienti splňující tato kritéria často již nejsou transplantace schopni.

Při hypoxii se LDH vyplavuje

Nová metoda je založena na poznatcích o patogenezi selhání, kdy klíčovou roli hraje nadměrná aktivace makrofágů následovaná poruchou jaterní mikrocirkulace. Na základě toho japonští vědci přijali hypotézu, že by se kvůli hypoxii parenchymu měla zvýšit produkce sérové laktátdehydrogenázy. Tím by se LDH mohlo stát důležitým vodítkem k rozlišení pacientů, jejichž stav se nebude dále zhoršovat, od těch, kteří jsou v časné fázi akutního selhání jater a budou vyžadovat transplantaci.

Na základě hypotézy vyvinuli nový parametr ALT-LDH index, který se vypočte podle vzorce hladina sérové ALT/(sérová LDH – medián normální hodnoty LDH). Autoři pak zpětně analyzovali 33 pacientů s akutním selháním jater (při přijetí měli hladinu ALT nad 1000 m.j./l a INR 1,5) a stanovili hodnoty ALT-LH indexu v prvních 5 dnech hospitalizace a srovnali je s výsledky MELD klasifikace.

Rychlé zvýšení u přeživších

Celkem 17 pacientů přežilo, 9 podstoupilo transplantaci a 7 se transplantace nedočkalo a zemřelo. U pacientů, kteří přežili, se objevilo rychlé zvýšení ALT-LDH indexu, zatímco u ostatních nikoli. Při přijetí byla prognostická senzitivita a specificita nového indexu nízká, ale třetí den hospitalizace byla jeho výpovědní hodnota vyšší než u MELD klasifikace.

ALT-LDH index byl v japonské studii užitečný v předpovězení prognózy pacientů s akutním selháním jater v raném stadiu. V kombinaci s MELD klasifikací umožňuje začít s přípravou transplantace jater krátce po přijetí.

(zep)

Zdroj: Kazuhiro Kotoh, et al. A New Parameter Using Serum Lactate Dehydrogenase and Alanine Aminotransferase Level Is Useful for Predicting the Prognosis of Patients at an Early Stage of Acute Liver Injury: A Retrospective Study. Comparative Hematology 2008.