Léčba Crohnovy nemoci by měla být razantní

Crohnova choroba je chronické progresivní onemocnění, které snižuje kvalitu života pacientů. Léčba tohoto onemocnění proto musí být dostatečně razantní, aby byl omezen vliv na budoucí život pacientů. Zároveň je potřeba úspěšnost léčby Crohnovy choroby hodnotit pomocí slizničního hojení místo běžně používaného ústupu klinických příznaků.

V současné době je nejúčinnější léčbou Crohnovy choroby terapie protilátkami proti faktoru nádorové nekrózy (tumour necrosis factor – TNF), která navozuje a udržuje slizniční hojení. Nedávné výzkumy naznačují, že standardní terapie thiopuriny je přeceňována, zatímco riziko vzniku nádorů při této léčbě je naopak podceňováno (lymfom, nemelanomové nádory kůže, myeloidní onemocnění). Metotrexát je dobře tolerovaný, nicméně jeho terapeutický potenciál je není zcela jasný.

Snaha o dosažení časného slizničního hojení, zvláště u mladších pacientů, může změnit průběh choroby a pacientův život. Doporučuje se proto, aby terapie anti-TNF byla první linií léčby u pacientů s Crohnovou chorobou, kteří mají těžký nebo komplikovaný průběh nebo mají špatnou prognózu. U ostatních pacientů by měla být léčba zahájena některým méně účinným preparátem, během terapie by ale měl být pravidelně a pečlivě sledován stav sliznice. V případě nedostatečného či pomalého hojení sliznice by měla být co nejdříve zahájena účinnější léčba anti-TNF.

Anti-TNF preparáty jsou v současnosti nejúčinnější léčbou Crohnovy nemoci, v první linii by měly být užívány u pacientů s těžkým či komplikovaným průběhem a špatnou prognózou. U ostatních pacientů platí, že pokud ostatní terapeutické přístupy nejsou dost efektivní, měla by být co nejrychleji nasazena terapie anti-TNF.

(epa)

Zdroj: Antunes O., Filippi J., Hébuterne X., Peyrin-Biroulet L. Treatment algorithms in Crohn's - Up, down or something else? Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014 Jun; 28 (3): 473–483; doi: 10.1016/j.bpg.2014.05.001. Epub 2014 May 17.