Revmatoidní uzly v mezenteriu imitující intraabdominální malignitu

Muž ve věku 65 let s dlouholetou anamnézou erozivní, nodulární, séropozitivní revmatoidní artritidy si náhle začal stěžovat na přetrvávající teploty. Jedním ze vstupních vyšetření bylo i hrudní a břišní CT, které prokázalo jak pneumonii, tak náhodně zjištěnou patologickou tkáň v mezenteriu.

Poté, co byla vyléčena pneumonie, byl konzultován onkolog k doporučení dalšího dovyšetření stran mezenteriálního nálezu. Po odebrání podrobné anamnézy pacient připustil intermitentní křečovité bolesti, občasné průjmy a nechtěný úbytek na váze dosahující 2 kg v předcházejících 2 měsících.

Terapie revmatoidní artritidy sestávala z etanerceptu a metotrexátu, po zjištění pneumonie byla ale tato léčba pozastavena. Chirurgické výkony, které pacient v minulosti podstoupil, zahrnovaly sigmoideostomii pro divertikulitidu a cholecystektomii pro symptomatickou cholelitiázu. Rodinná anamnéza malignit byla negativní.

Při klinickém vyšetření bylo břicho bez distenze, palpačně nebolestivé, bez hmatných patologických rezistencí, jizvy po chirurgických výkonech byly dobře zhojené. Předpokládaná byla malignita, diferenciálnědiagnosticky pak karcinoid, metastazující adenokarcinom, desmoid a gastrointestinální stromální tumor.

Z dalších vyšetření lékaři doplnili PET scan, který ukázal hypermetabolické ložisko periumbilikálně, a biopsii pod CT kontrolou, která odhalila vřetenové buňky v zánětlivém terénu a fokální nekrózu. Tento výsledek malignitu nevyloučil, proto byla provedena explorativní laparotomie. Ta ukázala zúžení a fibrózu celého mezenteria tenkého střeva s asi centimetrovými uzly. Jeden z nich o velikosti 2×2 cm byl příčinou závažného zúžení tenkého střeva.

Tento uzel byl spolu s asi 10 cm postiženého střeva resekován. Finální patologie ukázala nekrózu mezenteriální tukové tkáně s chronickým zánětem, zasahující až subserózní tukovou tkáň. Po konzultaci s revmatologem byl celý nález uzavřen jako neobvyklá manifestace revmatoidních uzlů v mezenteriu tenkého střeva.

U pacienta byla opětovně zahájena terapie etanerceptem a malou dávkou prednisonu. Další průběh byl příznivý, muž opět začal přibývat na váze a negoval bolesti břicha. Po 4 měsících byl proveden kontrolní PET scan, kde došlo ke zmenšení velikosti revmatoidních uzlů.

(pes)

Zdroj: Sumeer Thinda, World Journal of Surgical Oncology 2009, 7: 59, doi: 10.1186/1477-7819-7-59.