Ovlivňuje hloubka celkové inhalační anestezie jednoletou pooperační mortalitu rizikových seniorů?

Vlessides M. Depth of General Anesthesia Not Associated With 1-Year Mortality in High-Risk Elderly Patients. [2020-09-16]. Dostupné z: https://www.anesthesiologynews.com/articleID-59541.

Dosud uveřejňované klinické studie nesvědčily o korelaci klinicky hodnocené hloubky celkové inhalační anestezie s mortalitou, definovanou v názvu přednášky i článku.

Autor přednesené rozsáhlé studie, vedoucí pracovník SHORT,TS, z univerzitního anesteziologického pracoviště v Aucklandu (Nový Zéland), využil pro skutečně validní studii perioperační monitoraci BIS při inhalační anestezii v multicentrickém sledování na 73 novozélandských akademických pracovištích v letech 2012–2017.

Do souboru byli zařazeni pacienti (pacientky) ve věku ≥ 60 let s významnými komorbiditami, po výkonech trvajících ≥ 2 hodiny a s pooperační hospitalizací delší než 2 dny.

Srovnávání se zaměřilo celkem na 6 644 pacientů;  tzv. lehká (light) celková inhalační anestezie byla definována hodnotou BIS = 50 u 3 316 operovaných; hluboká celková inhalační anestezie s BIS = 35 byla hodnocena u 3 328 pacientů.

Střední arteriální tlak – MAP byl o 4 % vyšší při BIS 50; spotřeba inhalačního anestetika byla o 30 % nižší při BIS 35.

Pooperační úmrtnost do jednoho roku byla srovnatelná: pro BIS 50 byla zaznamenána v 6,5 % a pro BIS 35 byla zdokumentována v 7,2 %.

I další sledované parametry byly srovnatelné, vč. nežádoucích účinků a pooperačních komplikací. Ty byly zastoupeny především infekcemi, kardiovaskulárními komplikacemi, neoplazmaty a chronickou bolestí.

Klinický závěr jednoduché, ale přesvědčivé studie shrnuje, že mezi BIS 35 a BIS 50 nejsou u seniorů v dalším pooperačním roce prokazatelné významné rozdíly v dlouhodobé pooperační mortalitě, pokud je celková inhalační anestezie volatilním anestetikem vedena náležitě. Udržování předepsané hodnoty BIS bylo klinicky náročné, nicméně autoři i jednotliví anesteziologové velmi oceňovali průběžné sledování BIS a doporučují je monitorovat a nastavené hodnoty udržovat podle peroperačního průběhu a operačních požadavků.

Předneseno původně autorem studie na ASA 2019 výročním kongresu v Orlandu s následnou publikací v Lancet 2019; 394(10212): 1881–1882.

doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.

jarmila.drabkova@fnmotol.cz