Možnost řešení obstrukce dolního segmentu ledviny u zdvojené pánvičky pomocí roboticky asistované pyelo‑pyelo anastomózy systémem da Vinci XI®

Stiahnuť PDF

Autori: Jan Schraml ¹; Martin Hlavička ¹; Marek Broul ¹; Petra Hokůvová ¹; Josef Liehne ²
Pôsobisko autorov: Klinika urologie a robotické chirurgie, Masarykova nemocnice o. z., KZ, a. s., Universita Jana, Evangelisty Purkyně, Ústí nad Labem ¹; Ústecké Urocentrum, Ústí nad Labem ²
Vyšlo v časopise: Ces Urol 2020; 24(1): 74-76
Kategória: From Urological Practice in Pictures

Ukazujeme možnost řešení symptomatické progredující obstrukce dolního segmentu ledviny u zdvojené ledvinné pánvičky miniinvazivní technikou pomocí robotického systému da Vinci Xi® s table mottion.

Třicetipětiletá žena začala postupně trpět na ledvinné koliky vlevo a četnost těchto kolik se zvětšovala. I na zobrazovacích metodách byla prokázána progredující dilatace dolního segmentu levé ledviny, viz obr. č. 1. Konzervativní postup byl dlouhodobě bez efektu. Na základě našich zkušeností s robotickou chirurgií a znalostí možností této metody jsme se rozhodli pro miniinvazivní roboticky asistovanou pyelo‑pyelo anastomózu side to side. V poloze na poloboku bylo založeno kapnoperitoenum standardním způsobem a založeny tři robotické porty a jeden 10mm asistentský ve stejném postavení jako na robotickou pyeolopastiku, tzn. nepoužili jsme čtvrté robotické rameno. Delší nástroje systému XI® ve spojitosti s table mottion nám umožňují lepší operační komfort právě pro větší rozsah uvnitř těla pacienta, díky délce nástroje a možnosti větší manipulace s nástroji v kombinaci se synchronizovaným operačním stolem, tzn. možnost měnit polohu – natočit si pacienta se zadokovaným strojem. Vypreparovali jsme pouze mediální část ledviny s dolním polem a plně ozřejmili močovod a větvení pánviček, včetně stenotického místa dolního segmentu, viz obr. č. 2. Následně po incizi obou pánviček jsme provedli jejich anastomózu na stentu Ch6 pokračujícím, dlouhodobě vstřebatelným stehem 5/0, viz obr. č. 3, 4, 5. Operace trvala celkem 154 minut, z toho čas na operační konzoli byl 120 minut. Močový katétr jsme ponechali sedm dní a vzlínavý drén zavedený robotickým portem jsme odstranili šestý pooperační den. Celkově byl pooperační průběh zcela nekomplikovaný. Peristaltika se plně obnovila čtvrtý pooperační den a pacientka byla plně zatížena stravou od druhého pooperačního dne. Nyní je pacientka zcela bez obtíží, sportuje a žije plně aktivní život. Obr. č. 6 zobrazuje stav po operaci s odstupem dvou měsíců.

CT-IVU, dilatace dolního segmentu levé ledviny<br>
Fig. 1. CT-IVU, dilatation of the
lower segment of the left kidney — Obr. 1. CT-IVU, dilatace dolního segmentu levé ledviny
Fig. 1. CT-IVU, dilatation of the lower segment of the left kidney

, 4, 5. Incize obou pánviček a následně jejich
anastomóza na stentu Ch6 pokračujícím, dlouhodobě
vstřebatelným stehem<br>
Fig. 3, 4, 5. Incision of both pelvises and their subsequent anastomosis on the Ch6 stent with a continuous, slowly absorbable suture — Obr. 2. , 4, 5. Incize obou pánviček a následně jejich anastomóza na stentu Ch6 pokračujícím, dlouhodobě vstřebatelným stehem
Fig. 3, 4, 5. Incision of both pelvises and their subsequent anastomosis on the Ch6 stent with a continuous, slowly absorbable suture

DISKUZE

Právě miniinvazivní roboticky asistovaná chirurgie nám pomocí desetinásobného zvětšení s 8mm nástroji s jejich jemnou motorikou s větším rozsahem pohybů, ve srovnání s laparoskopií či otevřenou chirurgií, nám umožňuje provádět výkony v oblasti hilu ledviny. Těchto zkušeností jsme využili právě v tomto případě a podařilo se nám provést miniinvazivní pyelo‑pyelo anastomózu side to side a takto vyřešit jinak velmi obtížně řešitelnou obstrukci jednoho segmentu zdvojené ledvinné pánvičky. Lze očekávat větší možnosti využití této technologie i u těchto méně častých indikací, tak jak budou narůstat zkušenosti s robotickou chirurgií a takto posunovat možnosti rekonstrukční operativy.