Diagnosis of Acute and Subacute Charcot´s Osteoarthropathy in Diabetics

České info

Diagnostika akutní a subakutní Charcotovy osteoartropatie u diabetiků

Charcotova osteoartropatie (CHOA) je progresivní destruktivní onemocnění kostí a kloubů nohy u pacientů s neuropatií, nejčastěji diabetického původu. Její diagnostika je problematická především proto, že se na tuto diagnózu často nepomýšlí a zaměňuje se s jinými onemocněními, především osteomyelitidou, artritidou, osteoporózou apod. Cílem práce je upozornit na základě vlastních zkušeností na úskalí při základní diagnostice CHOA především na podkladě anam- nézy, fyzikálního, neurologického a rentgenologického vyšetření. V souboru 18 diabetiků (10 osob s DM 1. typu, 8 osob s DM 2. typu, průměrného trvání DM 15 ± 7 let, průměrného věku 52 ± 14 let) s CHOA v akutním či subakutním stadiu byla stanovena diagnóza na podkladě fyzikálního nálezu edému nohy a zvýšené kožní teploty a pozitivního nálezu diabetické periferní i autonomní neuropatie. Laboratorně byly vyloučeny jiné příčiny zánětlivého nebo metabo- lického onemocnění tkání nohy. Současné změny na rentgenu nohy mělo 17 z 18 vyšetřených osob, avšak pouze u 5 pacientů byly tyto rentgenologické změny hodnoceny jako typická CHOA. V anamnéze diabetiků s CHOA se vyskytovaly často i další komplikace DM, především nefropatie (u 17 osob) a retinopatie (u 16 osob). U pacientů s CHOA byl překvapivý poměrně častý nález pozitivní angiografie pro ICHDK (u 5 osob z 8 indikovaných vyšetření). Při diagnostice CHOA se z dalších metod osvědčila izotopová scintigrafie skeletu. Za nejdůležitější faktor ve zlepšení diagnostiky akutní a subakutní CHOA považujeme rozšíření povědomí lékařů o této diagnóze u pacientů s typickou anamnézou (delší trvání DM, těžší neuropatie) i fyzikál- ním nálezem (unilaterální edém nohy se zvýšenou kožní teplotou, někdy deformity a většinou ne zcela jednoznačný rtg nález nohy) při vyloučení jiné etiologie zejména na podkladě labora- torního vyšetření. Jen tak lze včas zahájit účinnou léčbu zamezující vzniku trvalých deformit a chronických ulcerací či nutnosti amputaci.

Klíčová slova:
diabetes mellitus - diabetická noha - Charcotova osteoartropatie - neuropatie.

Authors: A. Jirkovská; J. Hosová; V. Wosková
Authors place of work: Centrum diabetologie Institutu klinické a experimentální medicíny, Praha, přednostka MUDr. T. Pelikánová, CSc.
Published in the journal: Prakt. Lék. 1998; (12): 661-664
Category:

Summary

Charcot´s osteoarthropathy (CHOA) is a progressive destructive disease of bones and joints of the foot in patients suffering from neuropathy, most frequently of diabetic origin. Its diagnosis is controversial in particular because this diagnosis is not taken into account and is confounded with other diseases, in particular osteomyelitis, arthritis, osteoporosis etc. The objective of the present work was to draw attention, based on the authors own experience, to pitfalls associated with the basic diagnosis of CHOA in particular on the basis of the case-history, physical, neurological and X-ray examination. In a group of 18 diabetic patients (10 with DM type 1, 8 with DM type 2, mean duration of DM 15 ± 7 years, mean age 52 ± 14 years) suffering from CHOA in the acute or subacute stage the diagnosis was established on the basis of the physical finding of oedema of the foot and elevated skin temperature and a positive finding of diabetic peripheral and autonomous neuropathy. Laboratory tests ruled out other causes of inflamma- tory or metabolic disease of tissues of the foot. Concurrent X-ray changes of the foot were found in 17 of 18 subjects, however only in five patients these X-ray changes were evaluated as typical CHOA. In the case-history of diabetics with CHOA frequently also other complications of DM were found, in particular nephropathies (in 17 subjects) and retinopathies (in 16 subjects). In patients with CHOA there was surprisingly a relative frequent finding of positive angiography - ischaemia of the lower extremities (in 5 subjects of 8 indicated examinations). In the diagnosis of CHOA among other methods isotope scintigraphy of the skeleton proved useful. The most important factor for better diagnosis of acute and subacute CHOA is to make doctors aware of this diagnosis in patients with a typical case-history (prolonged DN, severe neuropathy) and a physical finding (unilateral oedema of the foot with elevated skin temperature, sometimes deformities and usually a not quite unequivocal X-ray finding of the foot), eliminating other aetiologies, in particular on the basis of laboratory tests. Only in this way it is possible to start effective treatment which will prevent the development of permanent deformities and chronic ulceration’s or the necessity of amputation.

Key words:
diabetes mellitus - diabetic foot - Charcot´s osteoarthropathy.

Plné znenie tohto článku nie je v digitalizovanej podobe.

V prípade záujmu kontaktujte NTO ČLS JEP, ktoré vám môže poskytnúť sken časopisu.