Stroke and myocardial infarction – parallels and paradoxes

České info

Cévní mozková příhoda a infarkt myokardu – paralely a paradoxy

Infarkt myokardu (IM) a cévní mozková příhoda (CMP) patří mezi tři nejčastější příčiny úmrtí. Vrchol mortality u IM byl v polovině šedesátých let, od té doby má křivka výrazně sestupnou tendenci. Trend mortality u CMP má spíše stacionární charakter. Obě onemocnění jsou stejného typu a následkem stejné příčiny – aterosklerózy. Významně se však liší cílová struktura, všechny výhody jsou na straně myokardu. Zatímco v léčbě IM jsme v poslední době svědky obrovských pokroků, u ischemické CMP stále převažuje rigidní přístup a pokroky jsou minimální. O léčení IM se stará úzce spolupracující tým kardiologů a kardiochirurgů, do problematiky CMP zasahuje velké množství nesourodých odborností. Kardiovaskulární problematika je nesrovnatelně více medializována než problematika cerebrovaskulární. V oblasti diagnostiky, terapie a timingu léčení IM existují na rozdíl od CMP jasná kritéria. Je třeba zdůraznit existující paralely mezi anginou pectoris a transitorní ischemickou atakou (TIA), která vyžaduje stejnou pozornost jako koronární syndromy. Volá se po změně původní definice TIA, která je zastaralá a matoucí. Terapeutické okno mezi TIA a CMP je mnohem kratší než se původně předpokládalo. Naléhavost tohoto zjištění podporují metaanalýzy studií prokazující významně časově vázaný přínos karotické endarterektomie. Smyslem sdělení je poukázat na mnohé paralely, ale zejména paradoxy mezi managementem CMP a IM.

Klíčová slova:
cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, cerebrovaskulární onemocnění, kardiovaskulární onemocnění, transitorní ischemická ataka

Authors: J. Mraček
Authors place of work: Vedoucí: prim. MUDr. M. Choc, CSc. ; Neurochirurgické oddělení FN Plzeň
Published in the journal: Prakt. Lék. 2006; 86(8): 446-448
Category: Reviews

Summary

Myocardial infarction and ischemic stroke are among the three most common causes of death. The peak of heart attack mortality was in the mid 60s. Since then the mortality curve has markedly declined. The death rate of cerebral ischemia is, for the most part, unchanging. Both disorders are of the same type and the same cause – atherosclerosis. The target organ is significantly different. All the advantages are on the myocardium side. Whereas in the treatment of cardiac infarction there has recently been great progress, in the case of stroke, traditional techniques are still prevalent and there has been minimal progress. The management of cardiac infarct is run by a closely linked team of cardiologists and cardiac surgeons. The management of stroke involves a large number of various specialities. Cardiovascular problems are overreported in comparison to cerebrovascular topics. Diagnosis, therapy and the timing of treatment of cardiac infarction have obvious criteria in contrast to stroke. It is necessary to underline parallels between angina pectoris and transient ischemic attack, which demand the same attention as stenocardia. It calls for a change of definition. The original formula is outdated and misleading. The therapeutic window between transient ischemic attack and completed stroke is shorter than initially presumed. The urgency of these findings supports metaanalyses of studies, shoving carotid endarterectomy markedly depends on time. The reason for this paper is to point out frequent parallels and especially paradox in the management of ischemic stroke and cardiac infarction.

Key words:
stroke, myocardial infarction, cerebrovascular disease, cardiovascular disease, transient ischemic attack