Bedside assessment: orientační urodynamické vyšetření u lůžka pacienta
Bedside assessment: urodynamic examination at a patient’s bedside
Diagnosis and treatment of incontinence in older patients with restricted mobility is often inadequate because it is difficult to evaluate. A suitable assessment technique is described in the following article.
Key words:
incontinence, bedside assessment.
Autori:
R. Zachoval 1; V. Borovička 1; J. Krhut 2
Pôsobisko autorov:
Urologické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou, Praha
Primář: doc. MUDr. Roman Zachoval, Ph. D.
1; Urologické oddělení Fakultní nemocnice Ostrava
Primář: MUDr. Jan Krhut, Ph. D.
2
Vyšlo v časopise:
Prakt. Lék. 2009; 89(8): 445-446
Kategória:
Of different specialties
Súhrn
Diagnostika a terapie inkontinence moči u starých pacientů se zhoršenou mobilitou je pro jejich obtížnější vyšetřitelnost často nedostatečná. V článku je popsán vyšetřovací postup vhodný pro tuto skupinu pacientů.
Klíčová slova:
inkontinence, bedside assessment.
Úvod
Bedside assessment je orientační metoda sloužící k vyšetření dysfunkcí dolních cest močových, především inkontinence moči. Je vhodná pro staré, polymorbidní, špatně pohyblivé pacienty, u kterých z praktických důvodů není reálné provádět standardní urodynamické vyšetření.
Vyšetření vychází z předpokladu, že nejpodstatnějšími údaji dostačujícími k diferenciální diagnostice inkontinence jsou informace o kapacitě měchýře, senzitivitě, přítomnosti netlumených detruzorových kontrakcí a úniku moči při stresových manévrech. Na základě těchto indicií je většinou možno stanovit diagnózu a terapeutický postup. Nejjednodušší cestou jak získat výše uvedené údaje je takzvané „eye ball“ urodynamické vyšetření. Můžeme jej provést bez nutnosti složitého transportování nemocného, dá se snadno zopakovat a finanční náklady jsou minimální (obr. 1).
Provedení orientačního urodynamického vyšetření u lůžka pacienta
Orientační urodynamické vyšetření začínáme odebráním anamnézy a provedením fyzikálního vyšetření. Provádíme záznam mikčního deníku, kde zaznamenáváme příjem a výdej tekutin, frekvenci mikcí a úniků moči. Na základě získaných informací si vytvoříme představu o funkční kapacitě močového měchýře a do značné míry je možno usuzovat i na typ inkontinence.
Fyzikální vyšetření pacienta se skládá z aspekce zevního genitálu
- v klidu a při stresovém manévru,
- vyšetření per rectum u mužů (pátráme především po zvětšené prostatě, eventuálně jiné patologii),
- per vaginam u žen (pátráme po descensu dělohy, cystokéle, rektokéle, eventuálně jiné patologii),
- hodnocení tonu svalstva dna pánevního a análního svěrače, perianogenitálního čití a análního a bulbokavernózního reflexu, a
- vyšetření volní kontrakce análního sfinkteru.
Před vyšetřením sledujeme, jakým proudem pacient močí, jak dlouho, zda musí tlačit. Informuje nás to o pravděpodobnosti subvesikální obstrukce, hypoaktivitě detruzoru, zapojování břišního lisu během mikce.
Po mikci zjišťujeme velikost rezidua zavedením katetru (14-16Ch), provádíme chemickou analýzu moči a pokračujeme pomalým plněním měchýře Janettovou stříkačkou cca po 50 mililitrech za minutu (obr. 2).
Takto můžeme zjistit přítomnost striktury uretry, infekce v močových cestách a hodnotíme kapacitu měchýře, sensitivitu, únik moči při stresových manévrech a je možno vyslovit suspekci na přítomnost netlumených detrusorových kontrakcí.
V ideálním případě využijeme k plnění místo stříkačky infuzní roztok umístěný cca 20 cm nad úrovní symfysy a necháme měchýř plnit gravitačním gradientem. Pokud chceme vyšetření ještě zpřesnit, použijeme dvoucestný katetr – první kanál k plnění močového měchýře, druhý kanál připojíme na ustřižený infuzní set připevněný k měřítku, na kterém sledujeme přibližné pohyby tlaku v měchýři (obr. 3). Během plnění necháváme pacienta kašlat nebo provést jiný stresový manévr k identifikaci stresového úniku moči. Na rozdíl od použití Janettovy stříkačky je takto možno přesněji stanovit senzitivitu a eventuálně vyslovit suspekci na netlumené detrusorové kontrakce.
Vyšetření končíme odstraněním cévky a provedením stresových manévrů, pacient vsedě nebo vestoje zkouší kašlat, a pozorujeme, zda dochází k úniku moči při naplněném měchýři, respektive posuzujeme znovu přirozenou mikci.
Na základě získaných údajů je většinou možno říci, zda se jedná o inkontinenci z přetékání (při hypoaktivtě detruzoru nebo subvesikální obstrukci), stresovou, nebo inkontinenci urgentní, popřípadě syndrom OAB.
Závěr
Výše uvedeným způsobem je možno vyšetřit většinu špatně pohyblivých pacientů. Není proto na místě inkontinenci u starých špatně pohyblivých pacientů řešit paušálně zavedením PK nebo plenkami. Pokud si uděláme trochu času, je možno ve spolupráci se sestrou, nebo členem rodiny získat poměrně jasnou představu o charakteru inkontinence a rozhodnout se o adekvátní terapii.
doc. MUDr. Roman Zachoval Ph.D.
Urologické oddělení FTNsP
Vídeňská 800
140 59 Praha 4-Krč
E-mail: roman.zachoval@ftn.cz
Zdroje
1. Klingele, Ch. The urinary tract and it‘s clinical evaluation. J. Gynecol. Oncol. 2002, 7, p. 36-47.
2. Ouslander, J., Leach, G., Abelson, S. et al. Simple versus multichannel cystometry in the evaluation of bladder function in an incontinent geriatric population. J. Urol. 1988, 140, p. 1482-1486.
3. Abrams, P. Urodynamic techniques. In: Abrams, P. Urodynamics. 2nd ed. London: Springer, 1997, p. 104.
4. Berni, K. Urodynamic evaluation of the older adult: bench to bedside. Clin. Geriatr. Med. 2004, 20(3), p. 477-487.
Štítky
General practitioner for children and adolescents General practitioner for adultsČlánok vyšiel v časopise
General Practitioner
2009 Číslo 8
- Advances in the Treatment of Myasthenia Gravis on the Horizon
- Memantine Eases Daily Life for Patients and Caregivers
- What Effect Can Be Expected from Limosilactobacillus reuteri in Mucositis and Peri-Implantitis?
- Spasmolytic Effect of Metamizole
Najčítanejšie v tomto čísle
- Kalciové skóre: pomocník nebo špatný rádce v diagnostice bolestí na hrudi podezřelých z koronárního původu
- Karcinom prostaty v éře daVinci robotické radikální prostatektomie
- Prevencia vénovej trombózy (flebotromboprofylaxia) v klinickej praxi
- Výskyt plicní embolizace u mladých dívek ve věku 15–25 let z hlediska užívání hormonální perorální antikoncepce Výsledky 5-ti leté studie