Revisions, Controls , Investigations and What Next?

REVIZE, KONTROLY, ŠETŘENÍ – A CO DÁL ?*

Autoři se v článku zabývají otázkami nad dalším postupem zdravotní pojišťovny vůči smluvnímu zdravotnickému zařízení, kdecharakter popisované řady kontrolních zjištění a plošný rozsah zjištěných způsobů neoprávněného vykazování zdravotní péčemůže vzbudit podezření, že se nejedná vždy pouze o administrativní pochybení ze strany příslušného zařízení, které by snadmohlo být vysvětlováno např. velkým objemem vyúčtování či náročností evidence poskytované zdravotní péče. I vzhledemk tomu, že nejméně část uvedených kontrolních zjištění se velmi často týká velkého množství pracovišť, navíc různýchodborností v daném zdravotnickém zařízení, pokládají čtenáři otázku, zda popsaný způsob vykazování poskytnuté zdravotnípéče je způsoben chováním pouze některých jednotlivců na vybraných pracovištích, či zda se spíše jedná o systémovou,jednotně řízenou záležitost s konkrétní osobní odpovědností. Vedoucím motivem je nalezení odpovědi nejen na otázky jak dálv takových situacích, jak zajistit dodržování zákona z hlediska účelného vynakládání finančních prostředků, ale i jak zajistitochranu pojišťovny jako instituce a jejich zaměstnanců, zejména v těch případech, kdy by kontrolní mechanismy jiných institucívčetně zřizovatele mohly doposud selhávat.

Klíčová slova:
kontrolní činnost – revizní činnost – revize - neoprávněně účtovaná zdravotní péče – sankční ujednání vesmlouvách – výpověď ze smluvního vztahu – útisk