Kostní scintigrafie detekuje metastázy dříve než CT

Súhrn

64letý pacient byl odeslán na scintigrafii skeletu k určení stadia nádoru prostaty v březnu 2021. Pacientovi byl v únoru 2021 diagnostikován karcinom prostaty. Byla provedena transrektální biopsie, Gleason skóre bylo 9 ^4,5, histologicky se jednalo o invazivní acinární adenokarcinom. Scintigrafie byla provedena 3 hodiny po aplikaci 800 MBq ^99mTc-HDP na gama kameře Optima s kolimátorem LEHR. Na celotělovém a SPECT obraze byla patrná vícečetná ložiska patologicky zvýšené kostní přestavby ve skeletu. (Obr. 1A) Při zobrazení metodou SPECT/ldCT byla upřesněna lokalizace v páteři do obratle L1 v pravé polovině těla. (Obr. 2A) Na doprovodném ldCT nebyly v této lokalitě patrné žádné patologické změny kostní tkáně. (Obr. 2B) Vzhledem k celkovému klinickému stavu a generalizaci nebyla indikovaná prostatektomie, byla zahájena antiandrogenní hormonální léčba (Zoladex) a léčba bifosfonáty (Zometa). Na kontrolní scintigrafii v prosinci téhož roku byla prokázaná progrese choroby. (Obr. 1B) Při opakovaném SPECT/ldCT páteře již bylo na ldCT patrné sklerotické ložisko v místě zvýšené kostní přestavby (Obr. 3A), které se scintigraficky jevilo stejně jako v březnu. (Obr. 3B) Naše zkušenost tedy potvrzuje, že scintigraficky je možné detekovat přítomnost metastáz dříve než pomocí rentgenových metod, a to nejen při skiagrafii, ale také při CT vyšetření.

Klíčová slova:

CT – kostní scintigrafie – kostní metastázy – čas detekce – rtg

Včasná detekce kostních metastáz je nezbytná pro správné určení stadia choroby, její optimální léčbu a provedení léčebných strategií (chirurgická fixace, lokální radioterapie, bifosfonáty), které by zabránily možným komplikacím a zlepšily kvalitu života pacientů. ¹ V posledních 20 letech došlo k významnému pokroku v pochopení biologie zhoubných nádorů a tím také k rozvoji účinnějších léčebných strategií. Důsledkem je významně delší přežívání pacientů s generalizovaným nádorem a také rostoucí incidence kostních metastáz. Podle pitevních nálezů má zhruba 70 % pacientů s karcinomem prsu nebo prostaty kostní metastázy. ²

Kostní scintigrafie je dlouhou dobu považovaná za nejlepší zobrazovací metodu pro detekci kostních metastáz zejména pro nízkou cenu a širokou dostupnost. ³ Průlomovou práci s touto tématikou publikoval v roce 1972 Galasko ⁴, který vyšetřil soubor pacientek s nádorem prsu v časném stadiu. 50 pacientek vyšetřil také scintigraficky. Skiagrafické známky kostních metastáz byly přítomny u 24 (50 %), scintigrafické známky pak u 42 (84 %). U 36 pacientek (72 %) byly na scintigrafii patrné další léze, které nebyly detekovány na skiagrafii. Scintigrafické nálezy byly posléze potvrzeny skiagraficky se zpožděním 2 až 18 měsíců. Vysoká senzitivita metody pro detekci metastáz je daná tím, že osteoblastická aktivita se zvyšuje již při přítomnosti mikroskopického nádoru, zatímco pro skiagrafickou detekci je zapotřebí destrukce 50 – 70 % kostní tkáně. ⁵ Nádorové buňky stimulují osteoklasty, které erodují sousední trabekuly. Přitom se současně na opačné straně stejné trabekuly zvyšuje aktivita osteoblastů stejně jako ve fibrotickém stromatu, které se vytváří kolem nádoru. ³ Během několik týdnů je tak přítomné významné množství nezralé novotvořené kosti. To pak vysvětluje vysokou akumulaci radiofarmaka jako výsledku osteoblastické aktivity.

Mezi hlavní výhody kostní scintigrafie patří možnost provedení celotělového vyšetření a vysoká senzitivita detekce kostních metastáz (dostačující je 5–10% změna kontrastu). ¹ Kostní scintigrafie může být jak falešně pozitivní (eosinofilní granulom, fibrózní dysplazie, enchondrom), tak falešně negativní (osteolytické léze s minimální kostní reakcí, např. renální karcinom). Ke zpřesnění interpretace pak významně napomáhá použití hybridního zobrazení, jak je patrné také na našem obrazu.

otto.lang@fnkv.cz