Retromyringal Myringoplasty

České info

Retromyringická myringoplastika

Retrospektivní studie hodnotí výsledky myringoplastik prováděných na Kliniceotorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN Motol, katedře IPVZ, v letech 1996 -1997. Jedná se o soubor 147 pacientů, kde je zastoupeno 101 primárních výkonů a 46 revizníchoperací. Z revizních operací byla 1. revize provedena 26krát (57 % z celkového počtu revizí), z tohopo jiném pracovišti 11krát (42 %), 2. revize byla provedena 13krát (28 % z celkového počtu revizí),z toho po jiném pracovišti 6krát (46 %), 3. revize byla provedena 7krát (15 % z celkového počturevizí), z toho počtu 3krát po jiném pracovišti (43 %). Ve všech případech byla použita underlaytechnika s tympanomeatálním lalokem. Jako štěp byla použita temporální fascie, perichondriuma chondroperichondrium, které bylo odebíráno převážně z tragu. Průměrná doba sledování byla 8,3měsíce. Dosažená úspěšnost u primárních výkonů byla 77%. Fascie byla použita v 96 %, perichon-drium a chondroperichondrium shodně ve 2 %. Při 1. revizi byl fasciální štěp použit v 62 % s úspěš-ností 75%, perichondrium a chondroperichondrium bylo použito ve 35 % a jedenkrát byl použitchondrofasciální štěp (4 %) s úspěšností 60%. Při 2. a 3. revizi se fasciální štěp použil v 50 %s úspěšností 60%, chondroperichondrium a perichondrium bylo použito v 50 % s úspěšností 80%.Při neúspěšných myringoplastikách byla zjištěna častější dehiscence v předním dolním kvadrantu.U subtotálních perforací byla zjištěna nižší úspěšnost zhojení (64%), stejně tak u perforací vzniklýchokují.V jednom případě došlo i po přihojení štěpu ke zhoršení sluchu a desetkrát zůstal sluch bez zlepšení,z toho 7krát při užití nefaciálního štěpu. Jedenkrát byla pozorována silná dysestézie v oblastizvukovodu a jedenkrát silný tinnitus.V souvislosti s úspěšností zhojení myringoplastik jsou uváděny četné prognostické faktory. Mezinejčastěji uváděné patří patogeneze vzniku perforace, velikost perforace, lokalizace perforace, druhpoužitého štěpu, věk pacienta, zkušenost chirurga, počet předchozích výkonů, předešlé adenotomieu dětí a imunologický stav pacienta. Vlivu těchto faktorů se věnuje diskuse.

Klíčová slova:
myringoplastika, perforace bubínku, retromyringická technika, fasciální štěp,perichondrální štěp, chondroperichondrální štěp, revizní myringoplastika.

Authors: M. Schaffer; M. Hroboň; P. Rambousek; J. Skřivan; M. Světlík
Authors place of work: Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN Motol, Praha
Published in the journal: Otorinolaryngol Foniatr, , 2001, No. 1, pp. 21-25.
Category:

Summary

The submitted retrospective study evaluates the results of myringoplasties made atthe Clinic for ENT and Head and Neck Surgery of the Motol Faculty Hospital, First Medical ClinicCharles University, Chair of the Institute of Postgraduate Medical Training in 1996 - 1997. A groupof 147 patients in involved - 101 primary operations and 46 revisions. As to revisions the first revisionwas made 26 times (57% of the total number of revisions, incl. 11 revisions of operations made inanother department (42%). A 2nd revision was made 13 times (28% of the total number of revisions)incl. 6 times revision of operations performed in another department (46%). A 3rd revision was made7 times (15% of the total number of revisions), incl. 3 of operations made elsewhere (43%). In allinstances the underlay technique was used with a tympanomeatal flap. As graft a temporal fasciawas used, perichondrium and chondroperichondrium which was taken mostly from the tragus. Themean follow up period was 8.3 months. The success rate of primary operations was 77%. The fasciawas used in 96%, perichondrium and chondroperichondrium in 2% each. During the 1st revisiona fascial graft was used in 62% with a success rate of 75%, perichondrium and chondroperichondri-um in 35% and in one instance a chondrofascial graft was used (4%) with a success rate of 60%. Duringthe 2nd and 3rd revision a fascial graft was used in 50% with a success rate of 60%. Condroperochon-drium and perichondrium were used in 50% with a success rate of 80%.In unsuccessful myringoplasties more frequent dehiscence in the anterior lower quadrant wasfound. In subtotal perforations there was a lower rate of successful healing (64 %) similarly as inperforations which developed as a result of scaling.In one instance despite incorporation of the graft hearing deteriorated and ten times it did notimprove (incl. 7 cases where a non-fascial graft was used). In one instance marked dysaesthesia inthe area of the auditory meatus was observed and in one instance marked tinnitus.In conjunction with successful healing of myringoplasties various prognostic factors are mentioned.The most frequently quoted ones are the pathogenesis of development of the perforation, the sizeof the perforation, site of the perforation, type of graft used, patient’s age, experience of the surgeon,number of previous operations, previous adenotomies in children and immunological state of thepatient. The influence of these factors is discussed.

Key words:
myringoplasty, perforation of the tympanic membrane, retromyringal technique,fascial graft, perichondral graft, chondroperichondral graft, revision myringoplasty.

Plné znenie tohto článku nie je v digitalizovanej podobe.

V prípade záujmu kontaktujte NTO ČLS JEP, ktoré vám môže poskytnúť sken časopisu.