HIPEC

Ještě v polovině devadesátých let 20. století platilo, že diseminace nádorů orgánů dutiny břišní po peritoneu (karcinomatóza, sarkomatóza) je zcela terapeuticky neřešitelný problém, a proto tito pacienti byli odkázáni jen na léčbu paliativní, nejčastěji symptomatickou.Ale již od let osmdesátých se nejprve experimentálně, později i v klinice uplatňuje myšlenka spojit při jedné operaci princip léčby chirurgické (radikální cytoredukce) s potenciálem léčby onkologické-chemoterapeutické, a to v podobě hypertermické intraperitoneální peroperační chemoterapie – HIPEC. Přestože se na výzkumu i klinické aplikaci podílela řada badatelů a výzkumných center, jednotícím představitelem (otcem oboru) se po zásluze stává prof. Paul Sugarbaker z Washington Cancer Institute. V ČR byla první operace tohoto typu provedena 8. 6. 1999 na chirurgické klinice Nemocnice Na Bulovce, a to pacientovi trpícímu rozsáhlým pseudomyxomem peritonea. Operace proběhla po nezbytné teoretické a praktické přípravě (na zmíněném washingtonském pracovišti) a poté, kdy Ing. M. Skála, ve spolupráci s námi, zkonstruoval jednoduchý přístroj k hypertermické laváži, který později po úpravách získal i evropskou certifikaci.

Přes určitou počáteční nedůvěru v metodu cytoreduktivní chirurgie (CRCH) + HIPEC a s postupujícím zlepšováním výsledků (dlouhý learning curve) i přístrojového vybavení jednotlivých pracovišť se celosvětově dosáhlo jednoznačného uznání tohoto postupu v klinické praxi při řešení diseminovaného nádorového postižení peritonea ve stanovených diagnózách a při racionální selekci pacientů. O postupném rozšiřování metody svědčí i počet pracovišť (center), která se realizací cytoreduktivní chirurgie + HIPEC zabývají. V r. 2000 jsme se pod vedením prof. P. Sugarbakera sešli v Royal College of Surgeons v Londýně na minisympóziu věnovaném dané problematice, bylo nás celkem 20. Od té doby se konají každé dva roky konference v různých částech světa (International Congress on Peritoneal Surface Malignancies) a při poslední v r. 2018 v Paříži již bylo delegátů registrováno přes 700.

V současnosti lze uvést, že uplatnění metody CRCH + HIPEC se stalo metodou volby pro pseudomyxom peritonea a maligní peritoneální mezoteliom. Význačného prodloužení života a jeho kvality lze dosáhnout u diseminace kolorektálního karcinomu, tumorů ovariálních a primárního karcinomu peritonea. Naproti tomu nejsou zatím povzbudivé výsledky u karcinomu žaludku a pankreatu, stejně jako u karcinomů uroepiteliálních. Z uplatnění CRCH + HIPEC mohou pacienti profitovat i při výskytu peritoneální diseminace některých vzácných nádorů (liposarkomy, Grawitz, adrenokortikální karcinom, Krukenbergův tumor apod.), ale je zatím málo dat, která by opravňovala k širšímu použití.

V Tab. 1 jsou uvedeny odhady počtu pacientů v ČR, kteří by každým rokem při určitých diagnózách mohli z metodiky profitovat. Z výčtu plyne, že na základě správné diagnostiky se zatím do specializovaných onkologických center k operaci dostane jen zlomek pacientů, kteří by tento typ léčení potřebovali.

Dnes čtenářům předkládám výsledky práce buloveckého centra pro peritoneální metastázy, a to pro diagnózu pseudomyxomu pertitonea. Pracoviště však stejným způsobem řeší i peritoneální postižení při kolorektálním karcinomu, karcinomu ovariálním i primárně pertitoneálním, ojediněle pak i při karcinomu žaludku. O zkušenosti s léčením těchto tumorů se podělíme v budoucích sděleních. Od r. 2015 doplnila v rámci ČR pracoviště bulovecké další 4 centra, neboť narůstající počty pacientů profitujících z metody cytoreduktivní chirurgie + HIPEC již sama Bulovka kapacitně nezvládá.

prof. MUDr. F. Antoš, CSc., FEBS,

Chirurgická klinika Nemocnice Na Bulovce, Praha