Pracovní dny Koloproktologické sekce ČCHS ČLS JEP

Na začátku října 2024 se v Praze konala tradiční dvoudenní akce Pracovní dny Koloproktologické sekce ČCHS. Účastníky a přednášejícími byli čeští a slovenští chirurgové, gastro­enterologové, onkologové a kolegové z Rakouska, Polska a Itálie a nově také zástupci organizátorů a poskytovatelů zdravotní péče. Odborný program byl nanejvýš aktuální – robotický přístup v chirurgii tlustého střeva, robotický přístup v chirurgii rekta, kolorektální karcinom, proktologie a organizace zdravotní péče. Celý blok byl věnován klíčovým přednáškám. Prvou na téma watch full waiting in rectal cancer přednesl profesor Teléky z vídeňské AKH. Podal dokonalý přehled o názorech na délku a objem neoadjuvantní radio- a chemoterapie, na časování operace, změnu postupů vč. totální neoadjuvantní léčby, o výsledcích jednotlivých modalit, zvyšujícím se počtu kompletních klinických odpovědí. Upozornil na potřebu reagovat na rychle se měnící koncept multimodální léčby. Druhou klíčovou přednášku přednesl profesor Dziki z Lodźe na téma karcinom kolon. Do léčby kolického karcinomu nepatří radioterapie, ale rozšiřuje se užití neoadjuvantní chemoterapie, chirurgickými klíčovými momenty zůstávají kvalita mezokolické excize a reziduální choroba.

Pečlivě připravený program navázal svou aktuálností a kvalitou na tradici odborných setkání sekce. V prvém bloku věnovaném robotice v chirurgii tlustého střeva se kromě rozboru současného stavu jednalo o robotické pravostranné hemikolektomii a mezokolické excizi, robotice v chirurgii nespecifických zánětů střeva a u pacientů s divertikulární chorobou. Podstatnou otázkou v robotické operativě je úhrada, protože s výjimkou rekta nejsou tyto výkony přes jejich nezpochybnitelná pozitiva hrazeny. Pozitivním momentem robotické chirurgie je edukace. Technologická vyspělost robotů a systém edukace usnadňuje simulaci, kontrolu kvality a objektivní hodnocení schopností robotického začátečníka.

Inspirující invenci ukázalo prvé sdělení dalšího bloku věnovaného robotice v chirurgii rekta zaměřené na zlepšování chirurgických výsledků, a to analýzou anatomických a funkčních příčin poruch nízké anastomózy. Další přednášky tohoto bloku byly věnovány technice resekce a mezorektální excize, chirurgickým výsledkům těchto operací a jejich onkologickým a funkčním výsledkům.

V třetím bloku věnovaném kolorektálnímu karcinomu zazněly přednášky o Forest trialu a o optimálním intervalu po neoadjuvantní léčbě karcinomu rekta. Obě sdělení přinesla v přehledu téměř nekončící objemy dat, zlepšení výsledků neoadjuvantní léčby, ale bez odpovědi, zda je lépe operovat ihned po ukončení neoadjuvantní léčby, nebo operovat s odstupem, a tedy i s možností klinické odpovědi, zejména po totální neoadjuvantní léčbě. Ačkoli se má za to, že anatomické znalosti jsou již dostatečné, další sdělení tohoto bloku přesvědčilo, že i v anatomii mezorekta zůstávají rezervy. MR má klíčovou úlohu v předléčebném hodnocení mezorektální lymfadenopatie. Skeptickou odpověď na otázku, nakolik jsou nálezy MR v souhlasu s histopatologickými nálezy v resekátech, přineslo výtečně dokumentované další sdělení. Blok o kolorektálním karcinomu uzavřela sdělení o roboticky asistované plastice parastomální kýly a kazuistika o vývoji nálezu colitis cystica profunda do mucinózního adenokarcinomu anorekta a jeho řešení.

Přednášky v bloku proktologie se týkaly možností léčby pokročilých stadií hemoroidální nemoci, užití autologních kmenových buněk v léčbě recidivujících periproktálních píštělí, mininvazivního přístupu v léčbě pilonidálního sinu u dětí, rozvahy, zda anální fisury operovat, nebo ne a referencí o high resolution anoskopii a rektoskopii v klinické praxi. V závěru bloku zaznělo sdělení o výsledcích zanoření stomií.

Celý blok přednášek byl věnován organizaci a dalším více než aktuálním tématům zdravotní péče. Sdělení se týkala měření kvality poskytované zdravotní péče a centralizace v České republice, tvorby procesu sledování a hodnocení kvality zdravotních služeb v centrech vysoce specializované péče, návrhu změn seznamu zdravotních výkonů na rektu a anu, problematiky center vysoce specializované chirurgické péče, cílů center pro karcinom rekta a výhledu do budoucna a rozvahy o výhodnosti jednodenní chirurgie pro pacienta, poskytovatele a plátce. I tato sdělení byla pečlivě připravena a dokumentována a setkala se se stejnou pozorností jako ta ryze odborná.

Pracovní dny Koloproktologické sekce ČCHS byly dobrou příležitostí ocenit našeho kolegu profesora Adama Dziki z Lodźe – čestné členství předal předseda sekce Július Örhalmi, Ph.D. Shodně jako dříve vyznamenaný profesor Béla Teléky z AKH přispěl profesor Dziki k rozvoji mezinárodní oborové spolupráce s kolegy z Polska a Evropy. Po skončení Pracovních dnů se sešla nově zvolená rada sekce, která potvrdila Júlia Örhalmiho jako předsedu sekce pro další období.

Aby aktuální témata, inovativní nápady a probíraná problematika nezapadla, přislíbili autoři poskytnout své příspěvky do v pořadí páté souborné koloproktologické ­publikace.

prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc.
Chirurgická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha