Velmi časná mobilizace po cévní mozkové příhodě může zhoršovat výsledky léčby

Tato jednoduše zaslepená studie s paralelními skupinami proběhla v 5 zemích na 56 specializovaných jednotkách pro akutní CMP. Zařazeni byli dospělí pacienti po ischemické nebo hemoragické CMP bez ohledu na to, zda se jednalo o první, nebo opakovanou příhodu. Byli randomizováni v poměru 1 : 1 k běžné péči na specializované jednotce nebo k přidání velmi časné mobilizace k této péči. Povolena byla léčba rekombinantním aktivátorem tkáňového plazminogenu. Hlavním sledovaným parametrem bylo dosažení skóre na modifikované Rankinově škále hodnotící funkční nezávislost 0–2 (příznivý výsledek).

Pacienti byli zařazováni v letech 2006–2014. K velmi časné mobilizaci bylo randomizováno 1054 pacientů, k běžné péči 1050. Hodnocení po 3 měsících bylo k dispozici u 99 % pacientů (n = 2083). Ve skupině s časnou mobilizací bylo do 24 hodin mobilizováno 92 % pacientů, ve skupině s běžnou péčí 59 % pacientů. Příznivého výsledku po 3 měsících bylo dosaženo u 46 % pacientů ze skupiny s velmi časnou mobilizací v porovnání s 50 % pacientů s běžnou péčí (adjustovaný poměr šancí [OR] = 0,73, 95% CI 0,59–0,90, p = 0,004). Mortalita byla v obou skupinách srovnatelná: 7 % ve skupině s časnou mobilizací a 8 % ve skupině s běžnou péčí. Významný rozdíl mezi skupinami nebyl zjištěn ani ve výskytu nefatálních závažných nežádoucích účinků (19 %, resp. 20 %) a velmi časná mobilizace nesnížila výskyt komplikací souvisejících s imobilitou.

Jak autoři studie uzavírají, tyto výsledky nejspíš ovlivní klinickou praxi a pravděpodobně se odrazí i v aktualizacích klinických doporučení.

(zza)

Zdroj: The AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 4 July 2015; 386: 46–55. Published Online: 16 April 2015