Hodnocení efektivity různých kombinací paracetamolu a opioidů při léčbě akutní bolesti

Cíl analýzy

Cílem analýzy bylo porovnání nákladové efektivity tří fixních kombinací paracetamolu a opioidů v rámci kolumbijského zdravotnického systému při léčbě středně těžké až těžké akutní bolesti. Směrnice Americké anesteziologické společnosti (ASA) doporučuje v případě akutní bolesti právě multimodální terapii, a to jak s ohledem na lepší analgetický účinek dosažený nižšími dávkami jednotlivých složek, tak kvůli nižšímu riziku nežádoucích účinků.

Sledované kombinace zahrnovaly:

• paracetamol (500 mg) + kodein (30 mg),
• paracetamol (500 mg) + hydrokodon (5 mg),
• paracetamol (325 mg) + tramadol (37,5 mg).

Metodika hodnocení efektivity

Indikátorem nákladové efektivity byl ukazatel NNT (number needed to treat – počet nutný k léčbě). NNT je číslo označující, kolik pacientů je třeba léčit sledovaným způsobem, než bude patrný rozdíl v účinnosti terapie oproti další skupině pacientů.

Analýza hodnotila náklady jak na institucionální, tak maloobchodní úrovni. NNT se v případě léčby bolesti opíralo o hodnocení na vizuální analogové škále bolesti (VAS − visual analogue scale), konkrétně o redukci bolesti alespoň o 50 % během 4–6 hodin po podání léku. V rámci této analýzy nebyl zohledňován původ bolesti, ale právě její intenzita.

Autoři analýzy vycházeli při srovnání z předpokladu, že pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků a výše nákladů na jejich léčbu je u sledovaných kombinací srovnatelná, a tyto faktory tedy nemají na závěry analýzy vliv. Jako referenční hodnota byla stanovena terapie fixní kombinací paracetamolu a kodeinu.

Výsledky analýzy

Z výsledků srovnání vyplývá, že z pohledu plátce i pacienta je kombinace paracetamolu s kodeinem nejvýhodnějším způsobem redukce středně těžké až těžké akutní bolesti – a to jak z ekonomického hlediska, tak z pohledu efektivity tlumení bolesti 4–6 hodin po podání léku. Obě zbývající kombinace, paracetamol/hydrokodon a paracetamol/tramadol, jsou méně efektivní jak na poli nákladů, tak dle ukazatele NNT.

• paracetamol + kodein: 1816 COP (kolumbijských pesos), NNT 2,2
• paracetamol + hydrokodon: 4772 COP, NNT 2,3
• paracetamol + tramadol: 5342 COP, NNT 2,6

Závěr

NNT lze interpretovat tak, že pokud jsou tyto hodnoty jednociferné, představují rozdíl rozpoznatelný v běžné klinické praxi. Takový výsledek se na rozdíl od vyšších, dvouciferných hodnot považuje za významný. Opioidy se významně podílejí na léčbě bolesti, a tak je při výběru vhodné terapie potřeba zvažovat i ekonomické hledisko léčby a optimalizovat využívání dostupných prostředků na terapii.

(pak)

Zdroj: Cristancho R. A., Vecino A. I., Misas J. D. Cost/effectiveness evaluation of three fixed combinations of acetaminophen and opioids in the management of acute pain in Colombia. Rev Colomb Anestesiol 2015; 43: 87−94.