Léčba svalových hematomů u těžké hemofilie

• Při doporučení sportovní aktivity je třeba vycházet z hladiny koagulačních faktorů, anamnézy krvácení u daného pacienta a z fyzických vlastností (kondice) pacienta.
• Přínosem pro vedení terapie je muskuloskeletální vyšetření.
• Na léčbě by se měl podílet lékař i fyzioterapeut.
• Při závažném krvácení do svalů jsou terapeutické postupy podobné jako u operovaných pacientů – je třeba udržet minimálně 50% hladinu koagulačních faktorů po dobu 10–14 dnů s následnou několikatýdenní profylaxí.
• V akutní fázi používáme ochranu postiženého místa, klid, ledování, kompresi a elevaci.
• Fyzioterapie a rehabilitace se dělí do tří fází: 1) kontrola krvácení, 2) obnova rozsahu pohybů a síly, 3) funkční rehabilitace s návratem k normálnímu život.
• Je třeba realisticky stanovit dobu do úplného zotavení.
• U pacientů s inhibitorem proti koagulačním faktorům VIII a IX se do 1 hodiny po začátku krvácení aplikuje injekce rFVIIa v dávce 270 µg/kg nebo dvě až tři injekce rFVIIa v dávce 90 µg/kg ve 2–3hodinových intervalech nebo FEIBA v dávce 50–100 U/kg, kterou lze v případě potřeby ve 12hodinových intervalech opakovat. Malé a středně závažné krvácení se léčí doma, léčba závažnějšího krvácení má probíhat pod dohledem terapeutického centra až do klinického zlepšení.

Studie věnované léčbě hemofilie se zaměřují především na krvácení do kloubů, přestože 10–25 % případů krvácení tvoří svalové hematomy. Vzhledem k absenci dostatečného množství důkazů o terapeutických postupech u tohoto stavu je uvedený přehled doporučení jistě přínosem pro léčbu svalových hematomů u pacientů s hemofilií. Navíc je v souladu s českým standardem léčby.

(zza)

Zdroj: Sørensen B., Benson G. M., Bladen M., et al. Management of muscle haematomas in patients with severe haemophilia in an evidence-poor world. Haemophilia. 2011 Dec 12; doi: 10.1111/j.1365-2516.2011.02720.x. [Epub ahead of print]