Konsenzuální stanovisko: Univerzální definice a klasifikace srdečního selhání

Súhrn

„ 27stránkový dokument shrnující nedostatky a problematická místa existujících definic srdečního selhání (HF)

„ cílem dokumentu je formulování univerzální definice HF, která bude klinicky relevantní, jednoduchá a umožňující klasifikaci jednotlivých podtypů a stadií HF

„ existující definice HF jsou založeny na přítomnosti 3 základních součástí:

„ strukturální postižení srdce

„ anamnéza typických příznaků HF

„ přítomnost objektivních projevů HF

Poznámka: struktura výběru z doporučení neodpovídá struktuře originálního textu.

1. Symptomy a příznaky HF

Symptomy HF

„ typické

   „ dušnost

   „ ortopnoe

   „ paroxysmální noční dušnost

   „ snížená tolerance námahy

   „ únava

   „ perimaleolární otoky

   „ otoky jiných částí těla než jsou kotníky

   „ bendopnea (dušnost při předklonu horní poloviny těla)

„ méně typické

   „ noční kašel

   „ pískoty na plicích

   „ pocit „nafouknutého těla“

   „ postprandiální pocit přesycení

   „ zhoršení kognitivních funkcí

   „ deprese

   „ motání hlavy

   „ synkopa

Příznaky HF

„ více specifické

   „ zvýšení tlaku v jugulárních žílách

   „ třetí srdeční ozva

   „ cval u třetí a čtvrté srdeční ozvy

   „ kardiomegalie

   „ hepatojugulární reflux

   „ dýchání typu „Cheyne‑Stokes“

„ méně specifické

   „ periferní otoky

   „ vlhké chropy na plicích

   „ zvýšení váhy (nad 2 kg/týden)

   „ úbytek váhy a kachexie u pokročilých stadií HF

   „ srdeční šelest

   „ zkrácený poklep při plicních bazích

   „ tachykardie, nepravidelný pulz

   „ tachypnoe

   „ hepatomegalie, ascites

   „ chladné končetiny

   „ oligurie

   „ nízký pulzní tlak

Hladiny natriuretického peptidu podporující definici HF

„ BNP (pg/mL)

   „ ≥ 35 (ambulantní pacient)

   „ ≥ 100 (hospitalizovaný nebo dekompenzovaný pacient)

„ NT‑proBNP (pg/mL)

   „ ≥ 125 (ambulantní pacient)

   „ ≥ 300 (hospitalizovaný nebo dekompenzovaný pacient)

2. Navrhovaná definice HF

Srdeční selhání (obr. 1) je klinický syndrom s přítomností aktuálně se vyskytujících (nebo v minulosti se vyskytujících) symptomů a/nebo příznaků uvedených v bodě 1, vzniklých v důsledku: strukturální a/nebo funkční srdeční abnormality (velikost ejekční frakce pod 50 %, abnormální rozšíření srdečního oddílu, E/E‘ (= the ratio of the early transmitral flow velocity and the early mitral annular velocity) > 15, střední až těžká hypertrofie komor nebo střední až těžká valvulární obstrukce/ regurgitace) a k tomu jedno nebo více z následujících:

„ zvýšená hladina natriuretického peptidu

„ přítomnost plicní nebo systémové kongesce prokázaná nějakou z dostupných zobrazovacích (RTG snímek plic, echokardiografie) nebo hemodynamických (pravostranná srdeční katetrizace) metod v klidu nebo při námaze

3. Ostatní syndromy vztahující se k HF

„ pravostranné srdeční selhání

„ akutní infarkt myokardu/akutní koronární syndrom

„ kardiogenní šok

„ hypertenzní urgentní situace a hypertenzní onemocnění srdce

„ onemocnění srdečních chlopní

„ kongenitální onemocnění srdce

„ srdeční selhání s vysokým srdečním výdejem

„ ostatní onemocnění překrývající se s HF (např. selhání ledvin, selhání jater, morbidní obezita apod.)

4. Revidovaná stadia HF

Riziko vzniku srdečního selhání (stadium A)

„ pacient v riziku HF (hypertenze, diabetes mellitus, obezita apod.)

„ nejsou symptomy nebo příznaky HF

„ nejsou strukturální změny srdce

„ není elevace srdečních biomarkerů

Stav před srdečním selháním (PRE‑HF) (stadium B)

„ nejsou symptomy nebo příznaky HF

„ přítomno jedno z následujících:

   „ strukturální onemocnění srdce

   „ abnormální srdeční funkce

   „ zvýšená hladina natriuretického peptidů nebo troponinu (> 99 percentil referenční hodnoty), zvláště v kontextu expozice kardiotoxickým látkám

Srdeční selhání (stadium C)

„ symptomy a/nebo příznaky srdečního selhání vzniklé v důsledku strukturální a/nebo funkční srdeční abnormality

Pokročilé srdeční selhání (stadium D)

„ těžké symptomy nebo příznaky HF i v klidu

„ opakované hospitalizace

„ refrakterní vůči terapii

„ vyžaduje pokročilé terapie typu transplantace, mechanická podpora nebo paliativní péči

5. Nová klasifikace HF podle ejekční frakce

„ HF se sníženou ejekční frakcí (EF ≤ 40 %)

„ HF s mírně sníženou ejekční frakcí (EF 41–49 %)

„ HF se zachovanou ejekční frakcí (EF ≥ 50 %)

„ HF se zlepšenou ejekční frakcí (výchozí EF ≤ 40 % a druhé měření ≥ 40 %)

KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

cernyvla1960@gmail.com