Srdeční arytmie Diagnostické a terapeutické rozhodování

Posledních 40 let prudkého rozvoje znalostí o srdečních arytmiích jednoznačně prokázalo terapeutickou převahu nefarmakologických metod nad antiarytmiky, která jsou dnes používána spíše v akutní fázi a u mírnějších forem tachyarytmií. Diagnostika bradykardií se opírá hlavně o bradykardické symptomy, detekci bradykardie na povrchovém ekg a jejich časovou korelaci. Elektrofyziologické vyšetření zde stojí v pozadí. V terapii bradyarytmií jednoznačně dominuje trvalá kardiostimulace. V diagnostice tachyarytmií zaujalo zcela nové postavení elektrofyziologické vyšetření, umožňující reprodukovatelně vyvolat tachyarytmii a pomocí mapování studovat její průběh. Vznikl tak zcela nový, „intrakardiální“ pohled na mechanizmus vzniku a udržování tachyarytmií, který do značné míry oslabil diagnostický význam povrchového ekg. Zcela novou éru kauzální léčby tachyarytmií představují radiofrekvenční ablace, které mají vysokou úspěšnost zejména u tachyarytmií bez závažného strukturálního onemocnění srdce. Významně snížená ejekční frakce ve spojitosti s tachykardickými symptomy v nás vždy musí vyvolat podezření na život ohrožující komorové tachyarytmie, které jsou dnes úspěšně léčitelné implantací ICD.

Klíčová slova:
srdeční arytmie, diagnostika, terapie.

Cardiac Arrhythmias. Diagnostic and Therapeutic Decision-taking

Last 40 years of growing knowledge of the mechanisms of cardiac arrhythmias has unambiguously demonstrated therapeutic superiority of non-pharmacological treatment over antiarrhythmic drugs, which are in these days rather used in acute phase or moderate forms of tachyarrhythmias. Diagnosis of bradyarrhythmias relies mainly on bradycardia symptoms, bradycardia detection on the surface ECG and their mutual time correlation. Electrophysiological study stands aloof in these cases. Permanent cardiac stimulation dominates unequivocally in the therapy of bradyarrhythmias. Electrophysiological study has taken a unique place in the tachycardia therapy, since it allows inducing reproducibly tachyarrhythmia and by means of its mapping to determine its course. Thus, a completely new, „intracardiac“ view on the arrhythmia mechanism has evolved and considerably weakened the diagnostic importance of the surface ECG. Radiofrequency catheter ablations represent a rapidly evolving causal therapeutic modality of tachyarrhythmias, especially in the absence of structural heart disease. Significantly decreased left ventricular ejection fraction combined with tachycardia symptoms should raise suspicion of life threatening ventricular arrhythmias, which are nowadays successfully treated by implantation of a cardioverter-defibrillator.

Key words:
cardiac arrhythmias, diagnosis, therapy.

Autoři: J. Lukl
Působiště autorů: I. interní klinika FN, Olomouc
Vyšlo v časopise: Čas. Lék. čes. 2005; 144: 224-227
Kategorie: Přehledový článek

Souhrn

Klíčová slova:
srdeční arytmie, diagnostika, terapie.

Štítky

Adiktológia Alergológia a imunológia Angiológia Audiológia a foniatria Biochémia Dermatológia Detská gastroenterológia Detská chirurgia Detská kardiológia Detská neurológia Detská otorinolaryngológia Detská psychiatria Detská reumatológia Diabetológia Farmácia Chirurgia cievna Algeziológia Dentální hygienistka

Článek Syndrom Brugada

Článek Indikace k elektrofyziologickému vyšetření v praxi

Článek Ischemická mitrální regurgitace Klinické review s důrazem na chirurgickou léčbu

Článek Přínosy a rizika moderní kombinované hormonální antikoncepce

Článek Imprinting genů a lidské patologie

Článek Deprese u kardiálních, neurologických a onkologických onemocnění

Článek Infekce dolních močových cest v urogynekologii

Článek Je tamoxifen porfyrinogenní?

Článek Dětský diabetes mellitus v České republice: stále více a čím dál dříve

Článek Infračervená pupilometrie pomocí digitální fotografie

Článek Sérové koncentrace adiponectinu u pacientek s restriktivním a purgativním podtypem mentální anorexie

Článek Těžká otrava olovem po požití broků