Adjuvantní chemoterapie v léčbě nemalobuněčného plicního karcinomu

Pro svou vysokou frekvenci výskytu a letální povahu onemocnění se plicní karcinom řadí k nejzávažnějším soudobým medicínským i společenským problémům. I časná stadia nemalobuněčného plicního karcinomu (NSCLC) ve srovnání s nádory jiných lokalizací mají relativně nepříznivou prognózu, a to i v případě, že se nemocní podrobí radikální operační léčbě. Většina nemocných umírá na rozvoj vzdálených metastáz. Nejpravděpodobnější příčinou této skutečnosti je přítomnost klinicky nedetekovatelných mikrometastáz již v době resekce, i když je veškerý makroskopicky viditelný nádor chirurgicky odstraněn. Úsilí zlepšit výsledek chirurgické léčby časných stadií nemocných s NSCLC se proto soustředilo na neoadjuvantní předoperační a adjuvantní pooperační chemoterapii. Současná doporučení týkající se adjuvantní chemoterapie NSCLC vyplývající z výsledků doposud provedených studií jsou následující. U nemocných s NSCLC stadia IA je prognóza relativně příznivá a v současnosti neexistují důkazy, že by adjuvantní chemoterapie zlepšovala přežití. Adjuvantní chemoterapie je tedy indikována po radikální operaci NSCLC stadia IB – II. Adjuvantní chemoterapie by měla obsahovat kombinaci paklitaxelu, docetaxelu, vinorelbinu nebo gemcitabinu s platinovým derivátem. Nemocným v dobrém klinickém stavu by měly být aplikovány celkem 4 cykly chemoterapie v třítýdenních intervalech. Léčba by měla být zahájena nejpozději do 6 týdnů po operaci. Mělo by být vyvinuto maximální úsilí podat chemoterapii v plánované dávce a v plánovaném časovém rozvrhu. Role adjuvantní chemoterapie u nemocných s NSCLC ve stadiu IIIA zůstává nejistá. Nejracionálnějším přístupem k těmto nemocným se jeví neoadjuvantní chemoterapie nebo chemoradioterapie s následnou chirurgickou léčbou.

Klíčová slova:
nemalobuněčná plicní rakovina, NSCLC, adjuvantní chemoterapie.

Adjuvant Chemotherapy in the Treatment of Non-small Cell Lung Cancer

For its high incidence and lethality lung cancer represents one of the most serious medical and social problems. Even the early stages of non-small cell lung carcinomas (NSCLC) in comparison with tumours of other location have comparatively unfavourable prognosis, even if the patient undergoes radical surgical treatment. Most of patients die from remote metastases. Most probably it is due to the presence of clinically undetectable micro-metastases developing already in the time of surgery, which progress when the primary tumor was removed. Endeavour to improve results of surgical treatment in early stages of NSCLC disease is aimed at neoadjuvant preoperative and adjuvant postoperative chemotherapy. Present recommendations concerning the adjuvant NSCLC chemotherapy result from recent studies. Prognosis of patients in NSCLC stage IA is comparatively favourable and no evidence has been presented that adjuvant chemotherapy improves survival. Adjuvant chemotherapy is therefore indicated after the radical surgery of NSCLC stage IB-II. Adjuvant chemotherapy should include combination of paclitaxel, docetaxel, vinorelbine or gemcitabin with platin derivates. Patients in good clinical conditions should receive four cycles of chemotherapy in three weeks intervals. Treatment should start at latest 6 weeks after the surgery. Maximal effort to administer the planned dose of chemotherapy in the planned schedule should be given. The role of adjuvant chemotherapy in NSCLC patients of stage IIIA remains indeterminate. The most rational approach to those patients is the neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy with subsequent surgical treatment.

Key words:
non-small cell lung cancer, NSCLC, adjuvant chemotherapy.

Autoři: I. Špásová
Působiště autorů: Pneumologická klinika 2. LF UK a FNM, Praha
Vyšlo v časopise: Čas. Lék. čes. 2007; 146: 329-336
Kategorie: Přehledový článek

Souhrn

Klíčová slova:
nemalobuněčná plicní rakovina, NSCLC, adjuvantní chemoterapie.

Štítky

Adiktológia Alergológia a imunológia Angiológia Audiológia a foniatria Biochémia Dermatológia Detská gastroenterológia Detská chirurgia Detská kardiológia Detská neurológia Detská otorinolaryngológia Detská psychiatria Detská reumatológia Diabetológia Farmácia Chirurgia cievna Algeziológia Dentální hygienistka

Článek Dekompresivní kraniektomie v léčbě posttraumatického edému mozku a přínos nových monitorovacích metod

Článek Milníky kardiovaskulární terapie II. Digitalis

Článek Peroperační beta-blokáda

Článek Rostlinné steroly jako funkční potraviny

Článek Asociace genotypu s nemocí a odhalování jejich prostředím ovlivnitelných příčin: využití principu mendelovské randomizace

Článek Jak pokračovat v dalším zdolávání tuberkulózy u nás?

Článek Faktory ovlivňující ukazatele homeostázy cholesterolu u metabolického syndromu

Článek Vztah mezi dietním příjmem alkoholu a některými metabolickými a kardiovaskulárními rizikovými faktory u zdravých mužů

Článek Praktické aspekty a reálný klinický význam sledování t(14;18) v periferní krvi pacientů s folikulárním lymfomem

Článek Efekt chirurgické léčby fibrilace síní na dosažení a udržení sinusového rytmu u nemocných podstupujících sdružený kardiochirurgický výkon – krátkodobé výsledky

Článek Užití trombelastografie při hodnocení koagulace u žen s fyziologicky a patologicky probíhajícím těhotenstvím

Článek Paracetamol u dětí – nejen lék, ale i jed