Výmenná amnioinfúzia u plodovs laparoschízou (Prvé skúsenosti)

Cieľ štúdie:
Výmenná amnioinfúzia (VA) je výkon, pri ktorom opakovane extrahujeme určitémnožstvo plodovej vody a následne instilujeme rovnaké množstvo fyziologického roztoku doamniálnej dutiny plodového vajca.Cieľom tohto zákroku je zriediť plodovú vodu, ktorá voľne obmýva eviscerované orgány u plodovs laparoschízou a tým zabrániť vzniku ﬁ brinového povlaku na ich povrchu.Typ štúdie: Pôvodná práca (prospektívna štúdia).Názov a sídlo pracoviska: Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU, FNsP akad. L. Dérera, Bratislava,Slovenská republika.Metodika: Od júna 2002 sme na našom pracovisku vykonali u 5 pacientok s plodmi s laparoschízouVA. U dvoch pacientok dvakrát vo 32. a 36. týždni gravidity, u dvoch pacientok jedenkrátv 32. týždni gravidity a u jednej pacientky jedenkrát v 36. týždni gravidity. Pod ultrazvukovoukontrolou sme pomocou spinálnej ihly extrahovali 120-180 ml hustej, skalenej plodovej vody. Následnesme instilovali rovnaké množstvo fyziologického roztoku zohriateho na teplotu 37 °C doamniálnej dutiny cez antibakteriálny ﬁ lter. Pred a po zákroku sme monitorovali plody kardiotokograﬁ cky a pomocou ultrazvukovej ﬂ owmetrie v umbilikálnych cievach.Výsledky: VA boli vo všetkých prípadoch úspešné a bez komplikácií. Všetky pacientky rodili per sectionemcaesaream v 36.-37. týždni gravidity. Jedna 48 hodín po zákroku pre hroziacu intrauterinnúhypoxiu plodu zachytenú kardiotokograﬁ cky. Ostatné pacientky rodili s odstupom 3-4 týždňov.Záver: Význam VA spočíva najmä v zredukovaní výskytu ﬁ brínových povlakov na eviscerovanýchorgánoch. To umožní postnatálne chirurgicky primárne uzavretie defektu v stene brušnej, skoršínástup črevnej peristaltiky, prechod z parenterálnej na perorálnu výživu a skrátenie hospitalizácie.

Klíčová slova:
laparoschíza, výmenná amnioinfúzia, cisársky rez

Exchange Amnioinfusion in Conceptus with Laparoschisis(First Experience)

Objective:
During amnioinfusion exchange (AE) a certain amount of amniotic ﬂ uid is repeatedlyextracted and the same amount of physiological solution is consequently instilled into the amnioticfetal cavity. The aim of this procedure is to dilute the amniotic ﬂ uid that surrounds theeviscerated organs of fetuses with laparoschisis so as to avoid the genesis of ﬁ brous coating onthese organs.Design: Prospective study.Setting: Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU, FNsP akad. L. Dérera, Bratislava, Slovakia.Methods: We have executed AE in ﬁ ve fetuses with laparoschisis since June 2002. Two patientsunderwent the treatment 2 times during the 32nd and 36th weeks of gestation. Two other patientswere treated once during the 32nd week and one patient once during the 36th week. Underultrasound control we used a spinal needle to extract 120-180 ml of dense, cloudy amniotic ﬂ uid.Consequently, we instilled the same amount of physiological solution warmed up to the temperatureof 37 °C into the amniotic cavity through antibacterial ﬁ lter. The fetuses were monitoredcardiotocographically and with the help of ultrasound ﬂ owmetry in umbilical vessels, before andafter the treatment.Results: The AE were successful and without complications in all ﬁ ve cases. All patients deliveredvia elective caesarean section during the 36th – 37th gestation week. One patient delivered 24hours after second AE due to the danger of intrauterine fetal hypoxia that was veriﬁ ed cardiotocographically.The other patients delivered 1-4 weeks after AE.Conclusion: The signiﬁ cance of AE lies primarily in the reduction of the occurence of ﬁ brous coatingon eviscerated organs. It enables postnatal primary surgical closure of the defect in the frontabdominal wall, an earlier onset of intestine peristalsis, transition from parenteral to peroralnutrition and shorter hospitalization.

Key words:
laparoschisis, amnioinfusion exchange, caesarean section

Autoři: Ľ. Turkota ¹; J. Hinšt ¹; I. Rusnák ¹; A. Čunderlík ¹; I. Slezák ¹; P. Feitscher ¹; J. Štencl ¹
Působiště autorů: Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU, FNsP akad. L. Dérera, Bratislava, prednosta prof. MUDr. J. Štencl, CSc. 2Klinika detskej chirurgie LFUK, DFNsP – Kramáre, Bratislava, prednosta prof. MUDr. J. Siman, CSc. ¹
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2004; (3): 182-186
Kategorie: Články