Osteoporóza u zánětlivých revmatických onemocnění

Chronická zánětlivá revmatická onemocnění jsou spojena se zvýšeným rizikem úbytku kostní hmoty. Prevalence osteoporózy/osteopenie u těchto pacientů je významně vyšší ve srovnání se zdravou populací. Příčiny jsou komplexní. U chronických zánětlivých onemocnění hraje klíčovou roli systémové působení prozánětlivých cytokinů (IL-6, TNFα) na stimulaci kostní resorpce. Prozánětlivé cytokiny pak prostřednictvím systému RANKL/RANK/OPG nastartují osteoklastogenezi a aktivují zralé osteoklasty. Modelovým a v literatuře nejlépe dokumentovaným příkladem tohoto mechanismu je kostní ztráta u revmatoidní artritidy. Kostní remodelaci u revmatických zánětlivých onemocnění ovlivňuje také snížená fyzická aktivita nemocných a další faktory, specifické pro jednotlivá onemocnění (např. alterace metabolismu vitaminu D u pacientů se systémovým lupus erythematodes). Na kostní ztrátě se velkou měrou podílí imunosupresivní léčba, zejména terapie vysokými dávkami glukokortikoidů. Chronická zánětlivá revmatická onemocnění jsou spojena s vyšším výskytem fraktur, především vertebrálních deformit.

Klíčová slova:
osteoporóza, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida, dermatomyozitida/polymyozitida, glukokortikoidy

Osteoporosis in some inflammatory rheumatic diseases

Chronic inflammatory rheumatic diseases are associated with higher risk of low bone mass density. Prevalence of osteoporosis/osteopenia in these patients is significantly increased compared to healthy individuals and the reasons for this fact are complex. Pro-inflammatory cytokines, such as IL-6 or TNF-α, that are produced in chronic inflammatory diseases, play a key role in the stimulation of bone resorption. They induce osteoclastogenesis by means of RANKL/RANK/OPG system and activate mature osteoclasts. The best model of osteoporosis described in the literature represents rheumatoid arthritis. Bone turnover in inflammatory rheumatic diseases is also affected by low physical activity of the patients and further factors that are specific for particular diseases (e.g. alteration of vitamin D metabolism in patients with systemic lupus erythematosus). Immunosuppressive treatment, particularly high doses of glucocorticoids, contributes significantly to the bone loss. Chronic inflammatory rheumatic diseases are associated with higher rate of fracture, particularly vertebral deformities.

Key words:
osteoporosis, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, ankylosing spondylitis, dermatomyositis/polymyositis, glucocorticoids

Autoři: S. Skácelová; M. Scheinost; G. Šimková; K. Pavelka
Působiště autorů: Revmatologický ústav, Praha
Vyšlo v časopise: Čes. Revmatol., 14, 2006, No. 2, p. 89-95.
Kategorie: Přehledné referáty

Souhrn

Klíčová slova:
osteoporóza, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida, dermatomyozitida/polymyozitida, glukokortikoidy