Předčasná ejakulace

Partnerský pár je ohrožován předčasnou ejakulací (PE), (kterou trpíokolo 30 % všech mužů) tehdy, musí-li muž sledovat, aby nedošlo k jeho sexu-álnímu vyvrcholení tak brzy, aby tím nebylo narušeno úspěšné zakončenípohlavního styku.Jsou uváděny příčiny a důsledky PE i léčebné přístupy.Relativnost pojmu PE znesnadňuje i hodnocení výsledků léčby.Zatím nejkauzálnější léčbou je nácviková terapie. Sama o sobě je značně ná-ročná jak na čas, tak na trpělivost a úroveň spolupráce partnerského páru.Proto je i tolik paralelních pomocných přístupů, z nichž nejslibnější jsou (po-mineme-li očekávané účinky sildenafilu nebo zkušenosti s invazivními intra-kavernózními injekcemi vasoaktivních látek) serotonergní preparáty. Zdá se,že v léčbě PE není možno uvažovat jen o destrukčním vlivu (tlumivém) nežá-doucích účinků těchto preparátů na jednotlivé složky sexuality, ale i o pozi-tivním (aktivním) získáním kontrol nad frikčními pohyby v rámci PE jakojedné z podskupin „dis-control-disorder“ (van Praag).Diskrepance mezi vysokou účinností serotonergních preparátů u PE a níz-kým procentem erektilních dysfunkcí, ale i ostatních složek sexuálních dys-funkcí [2] a [11] umožňuje klonit se k „důkazu“, že spíše než o nežádoucíúčinek sexuální dysfunkce se jedná o pozitivní ovlivnění „dis-control-disor-der“.Nízké procento nežádoucích účinků ve smyslu erektilních dysfunkcí v citova-né práci [5] může navíc svědčit, že se vyskytují spíše u pacientů depresiv-ních, než u pacientů s PE a spolu s dobou nutnou pro nácvik i o jiném místěpůsobení preparátu (spíše neuronální synaptické štěrbiny na periferním re-fexním oblouku pro ejakulaci, než na centrální úrovni se všemi důsledkyv denzitě a senzitivitě příslušných receptorů). Je otázkou, do jaké míry jsouu depresivních pacientů vyvolávány sexuální dysfunkce depresí samotnoua do jaké míry farmakogenně.Dále jsou uváděny výsledky klinických pozorování z otevřených studií, zekterých vyplývají i možnosti přejít konkrétně u sertralinu a klomipraminuz obtěžující každodenní medikace na intermitentní léčbu „ad hoc“.

Klíčová slova:
ejaculatio praecox, vznik, důsledky, sexoterapie a farmakote-rapie (intermitentní?, kontinuální?).

Premature Eja-culation

Couples are threatened by premature ejaculation (PE) (affecting some 30%men) if the man must take care to prevent a premature sexual climax whichwould interfere with successful termination of sexual intercourse.Causes and consequences of PE as well as therapeutic procedures are menti-oned.The relativity of the term PE makes evaluation of the therapeutic resultsdifficult.So far the most causal treatment is training. This is very pretentious asregards time, patience and the standard of cooperation of the couple. There-fore there exist so many parallel auxiliary approaches among which the mostpromising are, (if we omit the anticipated effects of sildenail or experiencewith invasive intracavernous injections of vasoactive substances) serotoner-gic preparations. It appears that in the treatment of PE we cannot onlyconsider the destructive (inhibitory) effect of the undesirable actions of these preparations on different components of sexuality but also the positive(active) acquisition of control of frictional movements within the frameworkof PE as one of the sub-groups of „dis-control-disorder“ (van Praag).The discrepancy between the high effectiveness of serotonergic preparationsin PE and the low percentage of erectile dysfunctions, as well as other com-ponents of sexual dysfunctions [2] and [11] seems to suggest that rather thanan undesirable effect a positive effect on „dis-control-disorder“ is involved.The low percentage of undesirable effects, i.e. erectile dysfunctions in thequoted paper [5] may moreover suggest that it is encountered more in de-pressive patients than in patients with PE and along with the time neededfor training, also another site of action of the preparation (perhaps the neu-ronal synaptic crevice in the peripheral reflex arch for ejaculation than ata central level with all consequences in the density and sensitivity of theappropriate receptors). There is the question to what extent in depressivepatients sexual dysfunctions are caused by depression and to what extent bydrugs.The authors present also the results of clinical observations of open studiesfrom which ensues also the possibility to change in sertraline and clomipra-mine from the troublesome daily medication to intermittent treatment „adhoc“.

Key words:
ejaculatio praecox, development, consequences, sex therapy andpharmacotherapy (intermittent?, continual?).

Souhrn

Partnerský pár je ohrožován předčasnou ejakulací (PE), (kterou trpíokolo 30 % všech mužů) tehdy, musí-li muž sledovat, aby nedošlo k jeho sexu-álnímu vyvrcholení tak brzy, aby tím nebylo narušeno úspěšné zakončenípohlavního styku.Jsou uváděny příčiny a důsledky PE i léčebné přístupy.Relativnost pojmu PE znesnadňuje i hodnocení výsledků léčby.Zatím nejkauzálnější léčbou je nácviková terapie. Sama o sobě je značně ná-ročná jak na čas, tak na trpělivost a úroveň spolupráce partnerského páru.Proto je i tolik paralelních pomocných přístupů, z nichž nejslibnější jsou (po-mineme-li očekávané účinky sildenafilu nebo zkušenosti s invazivními intra-kavernózními injekcemi vasoaktivních látek) serotonergní preparáty. Zdá se,že v léčbě PE není možno uvažovat jen o destrukčním vlivu (tlumivém) nežá-doucích účinků těchto preparátů na jednotlivé složky sexuality, ale i o pozi-tivním (aktivním) získáním kontrol nad frikčními pohyby v rámci PE jakojedné z podskupin „dis-control-disorder“ (van Praag).Diskrepance mezi vysokou účinností serotonergních preparátů u PE a níz-kým procentem erektilních dysfunkcí, ale i ostatních složek sexuálních dys-funkcí [2] a [11] umožňuje klonit se k „důkazu“, že spíše než o nežádoucíúčinek sexuální dysfunkce se jedná o pozitivní ovlivnění „dis-control-disor-der“.Nízké procento nežádoucích účinků ve smyslu erektilních dysfunkcí v citova-né práci [5] může navíc svědčit, že se vyskytují spíše u pacientů depresiv-ních, než u pacientů s PE a spolu s dobou nutnou pro nácvik i o jiném místěpůsobení preparátu (spíše neuronální synaptické štěrbiny na periferním re-fexním oblouku pro ejakulaci, než na centrální úrovni se všemi důsledkyv denzitě a senzitivitě příslušných receptorů). Je otázkou, do jaké míry jsouu depresivních pacientů vyvolávány sexuální dysfunkce depresí samotnoua do jaké míry farmakogenně.Dále jsou uváděny výsledky klinických pozorování z otevřených studií, zekterých vyplývají i možnosti přejít konkrétně u sertralinu a klomipraminuz obtěžující každodenní medikace na intermitentní léčbu „ad hoc“.

Klíčová slova:
ejaculatio praecox, vznik, důsledky, sexoterapie a farmakote-rapie (intermitentní?, kontinuální?).

Předčasná ejakulace

Souhrn

Štítky

Česká a slovenská psychiatrie

Aktuální možnosti diagnostiky a léčby litiáz