Zpráva z Intensive Course in Laparoscopic Urological Surgery

Štrasburk 2010

Vážení kolegové, dovolte mi využít možnost poskytnutou Výborem České urologické společnosti (ČUS) podělit se s vámi o velmi zajímavé zkušenosti ze specializačního kurzu. Oficiální název je Intenzivní kurz v laparoskopické urologické operativě (Intensive Course in Laparoscopic Urological Surgery) a konal se ve dnech 7. až 10. června 2010. Místem konání byl Evropský institut pro telechirurgii (EITS – European Institute of TeleSurgery), který sídlí v areálu univerzitní nemocnice ve Štrasburku. Institut byl založen v roce 1993 profesorem Jacquesem Marescaux a funguje jako výzkumné a vzdělávací centrum pro různé formy endoskopických a laparoskopických operací v chirurgii, gynekologii, urologii a dětské chirurgii. Ročně zde absolvuje kurzy přibližně 3000 lékařů z celého světa. Kurzy pořádané v EITS jsou velmi žádané. To dokazuje i fakt, že na kurz v červnu 2010, bylo nutné se přihlásit počátkem srpna 2009.

Průběh od pondělí do čtvrtka byl podobný. Začátky mezi 8. až 9. hodinou, dále teoretické přednášky s krátkými přestávkami až do 13 hodin odpoledne a od 14 hodin pokračoval čtyřhodinový blok operací. Celkem bylo přítomno 34 účastníků (Německo, Velké Británie, Portugalsko, Španělsko, Nizozemí, Egypt, Saudská Arábie, Maroko, Katar, Alžír, Jihoafrická republika, Argentina, Kanada, Trinidad a Tobago, Indonésie a Japonsko). Kvůli velmi nabitému programu bylo přesné dodržování času nezbytné. V některých dnech byly součástí programu také „live“ operace, proto musely jednotlivé sekce končit přesně. Pondělní dopolední blok byl věnován anestezii při laparoskopii, různým přístupům, instrumentáriu, možnostem hemostázy, uzlení, komplikacím laparoskopie a dále také operacím pro descenzus pánevního dna (ve Francii se tato problematika těší velkému zájmu urologů). Přednášejícími byli prof. Diemunsch, prof. Van Velthoven, prof. Mutter, dr. Messas, prof. Leroy a v průběhu bloku věnovanému descenzu pánevního dna proběhl i živý vstup z operačního sálu, kde dr. Mandron za pomoci síťky (materiál Parietex) provedl sakrokolpopexi. V průběhu úterního ranního bloku se střídali prof. Piechaud a prof. Saussine s tématy pyeloplastiky, ureterorafie, reimplantace močovodu, retropubické prostatektomie pro BHP a operace pro vezikovaginální píštěle. Středeční program byl věnován opět operacím pro prolaps pánevního dna, nefrektomii pro benigní onemocnění a hodnocení připravených videí (různé operace) s analýzou a diskusemi k jednotlivým krokům pod vedením dr. Mandrona a profesorů Piechauda, Van Velthovena a Saussina. Čtvrteční teoretický blok zahájil prof. Van Velthoven teoretickými základy radikální cystektomie a dále následovala teorie radikální nefrektomie a poté i její živý přenos. Za zmínku stojí, že operaci asistovala prof. Piechaudovi zdravotní sestra. Páteční dopoledne pro zájemce o diplom Univerzity Štrasburk začalo testem a pak program pokračoval opět přednáškami – technika provedení extraperitoneální i intraperitoneální radikální prostatektomie (dr. Mandron, prof. Van Velthoven), pánevní lymfadenektomie a resekce ledviny. Nejatraktivnější část celého kurzu probíhala každé odpoledne formou čtyřhodinového bloku, kdy byli účastníci rozděleni do dvojic, které následně prováděly laparoskopické výkony na zvířecím modelu. Konkrétně se jednalo o malá prasata, která již byla uvedena do anestezie (obr. 1) a každá dvojice následně pod dohledem školitele (jeden školitel na tři operační stoly) (obr. 2) prováděla úkoly, které měla zobrazené na daný den – ureterolýza, reimplantace močovodu, ureterorafie, pyeloplastika, disekce renálního hilu, parciální nefrektomie, radikální nefrektomie, kolpovezikopexe, sakrokolpopexe nebo také uretrovezikální anastomóza po radikální prostatektomii. Každá stanice byla vybavena věží se zobrazovacím systémem v plném vysokém rozlišení (1080 p), sadou nejpoužívanějších laparoskopických nástrojů včetně šicích materiálů a jehelců, zásobníků svorek a dalšího.

Některé stanice byly navíc vybaveny i harmonickým skalpelem. Právě tato intenzivní praktická odpoledne jsou nejžádanější části kurzů v EITS, protože si každý může ověřit své schopnosti, velmi rychle je rozvíjet a naučit se nové techniky díky intenzivnímu vedení lektory. Myslím, že mohu říci, že se pravděpodobně jedná o nejlepší kurz, který je v Evropě možné v současnosti navštívit a jeho absolvování mohu jen doporučit. Náklady spojené s kurzem zahrnovaly účastnický poplatek ve výši 2395 euro + ubytování a dopravu autem. Rád bych poděkoval Výboru ČUS, díky jehož laskavosti mi byla schválena podpora ve výši 300 euro.

MUDr. Petr Macek, Ph.D.,

FEBU Urologická klinika 1. LF UK a VFN

Ke Karlovu 6,

128 00 Praha 2

e-mail: petr.macek@vfn.cz