Zpráva z III. ročníku workshopu „Pokroky v urogynekologii“

Ve dnech 6. a 7. září 2012 uspořádalo Urologické oddělení Nemocnice Kyjov pod vedením primáře MUDr. Miroslava Krhovského a pod záštitou Sekce urodynamiky, neurologie a urogynekologie ČUS ČLS JEP a České akademie urologie již III. ročník workshopu na téma chirurgická léčba ženské stresové inkontinence. Z rozhodnutí výboru České urologické společnosti a díky jeho finanční podpoře se této vzdělávací akce mohli zúčastnit i rezidenti v předatestační přípravě.

První den odborného programu byl zaměřen na novinky a pokroky v chirurgické léčbě ženské stresové inkontinence pomocí páskových operací. Autoři ve svých prezentacích hodnotili efektivitu a množství komplikací retropubicky implantovaných suburetrálních pásek, tj. TVT (tension free vaginal tape), a transobturatorně implantovaných pásek, tj. TOT. Dlouhodobá účinnost obou metod je srovnatelná a pohybuje se kolem 80 %, u techniky TOT byla pozorována nižší míra komplikací ve smyslu poranění orgánu malé pánve a cév. S cílem dalšího snížení traumatizace tkáně a omezení množství aplikovaného materiálu byla v  posledních letech vyvinuta nová mininvazivní metoda tzv. „minisling“ (single incision sling), kdy se suburetrální páska kotví do obturatorové membrány bez dalšího vypichování na kůži. Své první zkušenosti s touto technikou a předběžné příznivé výsledky prezentoval doc. MUDr. Roman Zachoval z Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice v Praze.

V dalších přednáškách byla diskutována problematika anatomických poměrů a biomechaniky pánevního dna a úloha základního urodynamického vyšetření, které hrají důležitou roli v diagnostice a terapii močové inkontinence. Byly připomenuty možnosti ultrazvukového vyšetření jako jednoduché metody k vizualizaci struktur pánevního dna a v diagnostice stresové inkontinence.

Následující den dopoledne probíhaly prezentace komentovaných autorských videí s typy a triky k bezpečnému zavedení pásky metodou TVT, TOT (in-out, out-in) a techniky minisling (Ophira^®, Ajust^®, Miniarc^®). Tyto pak doplnila videoukázka aplikace periuretrálních implantátů (Urodex^®, Bulkamid^®) metody, která se v České republice v léčbě stresové inkontinence využívá jen okrajově, zejména z důvodu potřeby opakované aplikace látky a cenové náročnosti.

O aktuálnosti a zajímavosti tématu svědčila hojná účast z řad urologů i ze Slovenské republiky, gynekologů a sester. Během obou dnů probíhala aktivní diskuse a konfrontace vlastních zkušeností, která umožnila i účastníkům méně zkušeným v dané oblasti snadnou orientaci v problematice. Znalost anatomických a funkčních poměrů pánevního dna a orgánů malé pánve, včetně správné diagnostiky jednotlivých dysfunkcí, sehrává důležitou roli při volbě vhodného léčebného postupu. Ve snaze zjednodušení metody, snížení četnosti komplikací a omezení množství aplikovaného materiálu u operací pro stresovou inkontinenci se vývoj nových páskových implantátů posouvá směrem k miniinvazivním technikám. Přesto správná indikace a provedení má zásadní vliv na konečný výsledek operace.

MUDr. Daniela Kovářová

Urologická klinika FN Plzeň