Solitární metastáza uroteliálního karcinomu do parenchymu ledviny napodobující primární nádor ledviny

Solitary metastasis of a urothelial carcinoma in the renal parenchyma imitating a primary tumour of the kidney

We present a rare case of metastatic dissemination of urothelial carcinoma into the renal parenchyma. Radical cystectomy with right nefroureterectomy was performed in a 60-years-old man. Dense cyst of the left kidney was described on CT examination. Therefore a partial left side nephrectomy was performed in the second session. The histological diagnosis of a solitary metastasis of the urothelial carcinoma was made.

Key words:
urothelial carcinoma, dissemination, radical cystectomy, partial nephrectomy.

Autori: Alena Kosařová ¹; Petr Prošvic ¹; Tomáš Kovář ¹; Aleš Ryška ² ; Vladimír Straka ³; Abdulbaset Hafuda ¹
Pôsobisko autorov: Urologické oddělení, Oblastní nemocnice Náchod a. s. ¹; Fingerlandův ústav patologie LF UK a FN, Hradec Králové ²; Patologicko-cytologické oddělení, Oblastní nemocnice Náchod a. s. ³
Vyšlo v časopise: Ces Urol 2014; 18(1): 49-52
Kategória: Kazuistika

Súhrn

V kazuistice uvádíme vzácný případ metastazovaní uroteliálního karcinomu do parenchymu ledviny. Šedesátiletému muži byla provedena radikální cystektomie s pravostrannou nefroureterektomií (dle CT vyšetření popsána denzní cysta levé ledviny). Ve druhé době byla provedena parciální nefrektomie vlevo. Histologický nález byl uzavřen jako solitární metastáza uroteliálního karcinomu.

Klíčová slova:
uroteliální karcinom, metastazovaní, radikální cystektomie, parciální nefrektomie.

ÚVOD

Uroteliální karcinom metastazuje do parenchymu ledviny extrémně vzácně a solitární metastázy jsou vzácné.

Karcinom močového měchýře se v České republice řadil u mužů na 6. místo v incidenci v roce 2010. Počet nově hlášených onemocnění byl u mužů 1807, incidence dosahovala 34,9/100 000 mužů a 80 % nádorů bylo zachyceno v I. a II. stadiu onemocnění. Vzdálené metastázy byly prokázány v roce 2010 jen u 74 pacientů. Uroteliálních karcinomů močovodu a pánvičky ledvinné bylo u mužů v roce 2010 hlášeno 160 případů s incidencí 3,1/100 000 mužů. V témže roce zemřelo na karcinom močového měchýře 555 mužů, mortalita byla 10,8/100 000, což odpovídá 3,5 % úmrtí ze všech úmrtí na nádorová onemocnění (1).

KAZUISTIKA

V březnu 2011 byla 60letému pacientovi na našem pracovišti provedena radikální cystektomie pro uroteliální karcinom močového měchýře pT2a, pN0, M0, G2, MKN-O 8120/32 a pravostranná nefroureterektomie pro uroteliální karcinom pánvičky ledvinné pTa, N0, M0, G2, MKN-O 8130/22 s náhradou močového měchýře ileálním konduitem.

Při předoperačním vyšetření počítačovou tomografií (CT) byla na levé ledvině v horním polu nalezena ohraničená hyperdenzní kulovitá expanze velikosti 20 × 17 mm postkontrastně se neopacifikující – 30 HU (Hounsfieldových jednotek) před i po podání kontrastní látky i.v. Nález byl uzavřen jako denzní cysta. Byly doporučeny cílené sonografické (UZ) kontroly v čase. Na kontrolním UZ v září 2011 byl nález uzavřen jako korové cysty, největší velikosti 35 mm. Při CT v březnu 2012 došlo k progresi velikosti na 23 × 28 × 33 mm s postkontrastním sycením na 45–70 HU a vysloveno podezření na tumor s doporučením další kontroly sonograficky. V říjnu 2012 bylo provedeno CT vyšetření s nálezem progrese velikosti a postkontrastně se signifikantně opacifikující expanzí na 32 × 37 mm (obr. 1).

CT vyšetření suspektní expanze levé ledviny
Fig. 1. CT examination-suspicious expansion of the left kidney — **Obr. 1. CT vyšetření suspektní expanze levé ledviny Fig. 1. CT examination-suspicious expansion of the left kidney**

Koncem ledna 2013 byla provedena otevřená revize a resekce levé solitární ledviny. Histologicky byl prokázán dobře až středně diferencovaný, papilárně formovaný uroteliální karcinom s centrálními nekrózami a tenkým lemem ledvinného parenchymu. Nález byl uzavřen jako metastatické ložisko uroteliálního karcinomu v parenchymu ledviny, které bylo kompletně odstraněno (obr. 2).

Histologický obraz uroteliálního karcinomu
Fig. 2. Histological picture of urotelial carcinoma — **Obr. 2. Histologický obraz uroteliálního karcinomu Fig. 2. Histological picture of urotelial carcinoma**

Pooperačně byla pacientovi doporučena adjuvantní chemoterapie, kterou odmítl. Na vyšetření celotělovém PET/SCT z konce února 2013 nebylo prokázáno ložisko viabilní nádorové tkáně. Pacient dosud žije, bez známek choroby, ve velmi dobrém stavu, bez známek postižení ledvinných funkcí. Na kontroly dochází každé 3 měsíce, vždy je provedeno ultrasonografické vyšetření břicha, dále se sledují funkce ledvin a hladina CYFRA 21-1. Další kontrola je plánována na leden 2014 s kontrolním PET/CT.

DISKUSE

Do parenchymu ledviny metastazují karcinomy plicní, GIT, prostaty, hepatocelulární karcinom, papilární i folikulární karcinom štítné žlázy. Ledviny jsou po plicích, játrech, kostech a nadledvinách pátou nejčastější lokalizací metastáz (2, 3). Sekundární ledvinné nádory jsou ve většině případů asymptomatické. Pouze asi ve 12–31 % lze pozorovat hematurii při šíření do uroteliální tkáně. Identifikace je možná bioptickým vyšetřením. Nejčastější lokalizací je kortikální zóna blízko glomerulárního cévního plexu (4).

Uroteliální karcinomy horních i dolních močových cest metastazují do regionálních i mimoregionálních lymfatických uzlin a vytvářejí vzdálené metastázy v kostech, plicích, játrech, peritoneu, méně často na pleuře, v měkkých tkáních, nadledvinách a v mozku (5). Metastázy v ledvinách jsou vysoce raritní a bylo popsáno jen několik případů. Babaian uvádí výskyt 7 % (sedm případů), Shinagare uvádí jediný případ (5, 6).

Výskyt solitárních metastáz uroteliálního karcinomu je nesmírně vzácný. Babaian v roce 1980 uvedl devět případů zjištěných při nekropsiích 107 pacientů s uroteliálním karcinomem (6). Dosud bylo popsáno jen několik desítek případů. Výskyt solitární metastázy v ledvině dosud popsán nebyl. Nejčastěji se objevují solitární plicní metastázy (7) a solitární mozečkové metastázy (8). Raritou nejsou ani solitární metastázy hepatální, kterých Shinagare v roce 2011 popsal 10 % z hepatálních metastáz uroteliálních karcinomů (5, 9). Jako jednotlivé případy jsou popsány solitární metastázy v mozku, srdci, pankreatu, kostech, nadledvinách, penisu, varlatech a solitární metastázy kožní (10). V některých případech jde o zdánlivě solitární metastázu, ale další vyšetření zjistí, že jde o prvotní projev generalizace (8).

V případě solitární metastázy je na zvážení kurativní postup v podobě radikální metastazektomie. Tento postup byl popsán u plic a jater (5, 7, 9), ale úspěchy byly zaznamenány i u ostatních solitárních metastáz (10). Pooperačně se doporučuje podání adjuvantní chemoterapie. U plicních metastáz bylo dosaženo pětiletého přežití 50 % a pro solitární metastázy do 30 mm dokonce 65 % (7). V případě mozkových a mozečkových metastáz byly dobré výsledky zaznamenány při kombinaci radikální excize, adjuvantní radioterapie a chemoterapie.

ZÁVĚR

Popisujeme případ solitární metastázy uroteliálního karcinomu do parenchymu ledviny a její radikální a pravděpodobně i kurativní odstranění. Nálezy solitárních metastáz u uroteliálních nádorů patří k velmi vzácným. Naše práce dává možnost zvažovat resekci solitárních metastáz u uroteliálního karcinomu, a to i s kurativním záměrem. Po radikální metastazektomii by měla následovat adjuvantní chemoterapie a případně radioterapie.

Došlo: 26. 9. 2013.

Přijato: 28. 11. 2013.

Střet zájmů: žádný.

Kontaktní adresa

MUDr. Alena Kosařová

Urologické oddělení Oblastní nemocnice Náchod a.s.

Purkyňova 446, 547 69 Náchod

e-mail: alena.kosarova@tiscali.cz

Zdroje

1. Novotvary 2010, ÚZIS, 2013.

2. Melichar B, Morávek P, Ferko A, Podhola M. Metastatic colorectal carcinoma and kidney tumors: a report of four cases. Tumori 2010; 96(3): 483–486.

3. Sánchez-Ortiz RF, Madsen LT, Bermejo CE, Wen S, Shen Y, Swanson DA, Wood CG. A renal mass in the setting of a nonrenal malignancy: When is a renal tumor biopsy appropriate? Cancer 2004; 101(10): 2195–2201.

4. Bailey JE, Roubidoux MA, Dunnick NR. Secondary renal neoplasms. Abdom Imaging. 1998; 23(3): 266–274.

5. Shinagare AB, Ramaiya NH, Jagannathan JP, Fennessy FM, Taplin ME, Van den Abbeele AD. Metastatic pattern of bladder cancer: correlation with the characteristics of the primary tumor. AJR Am J Roentgenol 2011; 196(1): 117–122.

6. Babaian RJ, Johnson DE, Llamas L, Ayala AG. Metastases from transitional cell carcinoma of urinary bladder. Urology 1980; 16(2): 142–144.

7. Matsuguma H, Yoshino I, Ito H, Goya T, Matsui Y, Nakajima J, Ikeda N, Okumura S, Shiono S, Nomori H; Metastatic Lung Tumor Study Group of Japan. Is there a role for pulmonary metastasectomy with a curative intent in patients with metastatic urinary transitional cell carcinoma? Ann Thorac Surg 2011; 92(2): 449–453.

8. Sarmiento JM, Wi MS, Piao Z, Stiner ES. Solitary cerebral metastasis from transitional cell carcinoma after a 14-year remission of urinary bladder cancer treated with gemcitabine: Case report and literature review. Surg Neurol Int 2012; 3: 82.

9. Gallagher HJ, Redmond HP, Deasy J, McLean PA. Hepatic resection of solitary metastasis from transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol 1998; 159(3): 986.

10. Gowardhan B, Mathers ME, Feggetter JG. Twenty-three years of disease-free survival following cutaneous metastasis from a primary bladder transitional cell carcinoma. Int J Urol 2004; 11(11): 1031–1032.