Dorzální protuberance pubické symfýzy jako překážka provedení radikální prostatektomie
Autori:
Milan Hora 1; Jiří Ferda 2; Kristýna Pivovarčíková 3; Jaroslav Zeman 4; Hana Sedláčková 1
Pôsobisko autorov:
Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň
1; Klinika zobrazovacích metod, LF UK a FN Plzeň
2; Šiklův ústav patologie, LF UK a FN Plzeň
3; Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí, LF UK a FN Plzeň
4
Vyšlo v časopise:
Ces Urol 2021; 25(2): 137-139
Kategória:
Z urologické praxe v obrazech
Dorzální protuberance (ev. protruze) pubické symfýzy (1, 2) klinicky významně ztěžující provedení výkonu je poměrnou častý nález při radikální prostatektomii (RP), odhadujeme minimálně 10 %. Při aplikaci retropubického přístupu může znesnadňovat či dokonce znemožňovat přístup k Santorinskému plexu, jeho bezpečnému ošetření a též provedení uretrovezikální anastomózy. U otevřené retropubické radikální prostatektomie není problém v případě potřeby odseknout protuberanci dlátem. Je popsáno i užití elektrokauteru (3). U laparoskopické radikální prostatektomie (LRP) může být důvodem konverze se zmíněným odseknutím protuberance. Sami jsme v našem již historickém souboru 1 046 LRP z tohoto důvodů konvertovali 2× (0,19 %).
V obrazové kazuistice prezentujeme objemnou pubickou protuberanci, která byla dobře patrná na MRI (obr. 1) a nemocný byl informován, že nález může znemožnit robotické provedení RP. Výkon proveden na čtyřramenném přístroji da Vinci Xi, transperitoneálním přístupem. Během uvolnění Retziova prostoru byla verifikována objemná protuberance pubické symfýzy odpovídající MRI nálezu (obr. 2). Při palpaci protuberance robotickými nástroji však bylo patrné, že není tvrdá (jako například u osteofytů), ale balotuje. Pokusili jsme se tedy úspěšně pomocí nůžek otevřít perichondrium, pod nímž se nalézaly měkké sekvestry (obr. 3, 4). Podařilo se protuberanci dostatečně zresekovat, takže byla radikální prostatektomie proveditelná. Ale přístup k Santorinskému plexu a uretře byl stejně možný jen díky využití robotických nástrojů a ventrálně rotované 30° optiky. Histologický nález z odstraněné tkáně symfýzy byl následující: útržky místy mírně hypercelulární hyalinní chrupavky, bez výraznějších atypií a kolagenní vazivo. Z klinických vlastností a vyšetření patologem tedy vyplývá, že v tomto případě nelze nález u pacienta při přítomnosti pouze chrupavčitých hmot (při absenci kostěné složky) definitivně uzavřít jako osteokartilaginózní exostózu (osteochondrom). Nález byl nespecifický, nelze ho shrnout do žádné definované histologické jednotky. Pooperační průběh byl bez komplikací.
Fig. 1. MRI, T2, sagittal view through pubic symphysis;
massive pubic protuberance marked with gauge, width
up to 1.9 cm
Fig. 2. Picture form surgery. Optic 30° rotated ventrally;
protuberance is visible in the upper part of figure
over line and between instruments (scissors and bipolar
grasper Maryland™)
Fig. 3. Incision of protuberance begins with monopolar
scissors; protuberance was relatively soft by
touching of grasper (Prograsp™)
Fig. 4. Following incision of perichondrium, mass
protruded and resembling rheumatic toff
Fig. 5. Protuberance almost completely cut off, access to
the Santorini plexus already possible, although 30 ° optics
with ventral rotation were required; with straight-line
optics and conventional laparoscopic instruments, performance
would not be feasible
Fig. 6. Cut of Santorini plexus – 30 ° optics with ventral
rotation
Došlo: 28. 1. 2021
Přijato: 9. 2. 2021
Kontaktní adresa:
prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D.
Urologická klinika LF UK a FN Plzeň E. Beneše 13, 305 99 Plzeň
e‑mail: horam@fnplzen.cz
Střet zájmů: Žádný.
Prohlášení o podpoře: Podpořeno MZ ČR – RVO (Fakultní nemocnice) Plzeň – FNPl, 00669806.
Zdroje
1. Nam D‑H, Hwang EC, Im CM, et al. Factors affecting the outcome of extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy: pelvic arch interference and depth of the pelvic cavity. Korean journal of urology 2011; 52(1): 39–43.
2. Samavedi S, Abdul‑Muhsin H, Pigilam S, Sivaraman A, Patel VR. Handling difficult anastomosis. Tips and tricks in obese patients and narrow pelvis. Indian J Urol 2014; 30(4): 418–422.
3. Kim SC, Weiser AC, Nadler RB. Resection of a posterior pubic symphyseal protuberance using the electrocautery device. Urology 2000; 55(4): 586–587.
Štítky
Detská urológia Nefrológia UrológiaČlánok vyšiel v časopise
Česká urologie
![Číslo 2](https://www.prelekara.sk/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/dd15ed3269aa6c74b5a1cc4ad94073b8.jpeg)
2021 Číslo 2
- Aktuálne európske odporúčania pre liečbu renálnej koliky v dôsledku urolitiázy
- MUDr. Šimon Kozák: V algeziológii nič nefunguje zázračne cez noc! Je dôležité nechať si poradiť od špecialistov
- Vyšetření T2:EGR a PCA3 v moči při záchytu agresivního karcinomu prostaty
- Lék v boji proti benigní hyperplazii prostaty nyní pod novým názvem Adafin
Najčítanejšie v tomto čísle
- Transperineální biopsie v diagnostice karcinomu prostaty
- Antibiotická profylaxe u transrektální fúzní biopsie prostaty
- Laparoskopická resekce tumoru solitární ledviny
- Chlopeň zadní uretry s pozdní manifestací u 14letého chlapce