Změny v bioptické diagnostice nádorů štítné žlázy v 5. vydání WHO klasifikace nádorů endokrinních orgánů

Changes in the diagnosis of thyroid tumours in the 5th edition of the WHO classification of endocrine neoplasms

The WHO classification of thyroid tumours enters its second half-century of development with the 5th edition. Compared to the previous 4th edition of the clas- sification, the permanent increase in information is mainly at the molecular biological level. This has changed the view of very traditional entities – the preferred name for polynodous goiter is (given the monoclonal nature of some nodules) follicular nodular thyroid disease. Some terminological relics have also been re- moved – Hürthle cells are definitively referred to as oncocytes. Follicular adenoma has a new subtype with papillary arrangement (and missing nuclear features of papillary carcinoma). In the already used NIFTP unit, subtypes smaller than 10 mm and oncocytic are newly defined. All oncocytic tumours have an arbitrarily set minimum proportion of oncocytes at 75 %. A multidisciplinary approach to the treatment of thyropathies and the stratification of therapeutic procedures according to risk brought about the introduction of grading into several nosological units of papillary, follicular, and medullary carcinomas. Grading using the number of mitoses determines their quantification at 2 mm² instead of the previously used non-uniform HPFs (high power fields of view). Clarification was made on the basis of genetic findings in a number of other, less frequent diagnoses (e.g. classification of squamous cell carcinoma among anaplastic). Among rare tumors a new category of salivary gland - type carcinomas is formulated with two representatives: mucoepidermoid and secretory carcinoma. Cribriform morular carcinoma previously classified as a variant of papillary carcinoma is newly separated on the basis of the immunological and genetic profile into the newly created category of tumors of uncertain histogenesis. This category also includes sclerosing mucoepidermoid carcinoma with eosinophilia. Microcarcino- ma as a separate entity is not included in the 5th edition. A tumor smaller than 10 mm must be characterized by the appropriate features of the corresponding category. Thyroblastoma replaces terminologically malignant teratoma from the previous classification.

Part of the newly established diagnostic criteria is also applicable in FNAB diagnosis. The newly introduced grading in some nosological units can exceptionally change the diagnosis (NIFTP/EFVPTC/non-invasive HG FVPTC), but above all it will affect the choice of therapeutic procedures.

Keywords:

thyroid nodules – standards – grading – WHO classification of thyroid tumors – thyroid tumors – thyroid biopsy

Autori: Dušková J.
Pôsobisko autorov: Ústav patologie 1. LF UK a VFN, Praha
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 60, 2024, No. 1, p. 59-63
Kategória: Přehledový článek

Súhrn

WHO klasifikace tyreoidálních nádorů vstupují do druhého půlstoletí vývoje 5. vydáním. Trvalý nárůst informací je v porovnání s předchozím 4. vydáním kla- sifikace především v úrovni molekulárně biologické. To změnilo pohled na velmi tradiční jednotky – preferovaný název pro polynodózní strumu je (s ohledem na monoklonální povahu některých uzlů) folikulární nodulární tyreoidální nemoc. Odstraněny byly i některé terminologické relikty – název onkocyty nahradil Hürthleho buňky. Folikulární adenom má nově podtyp s papilární úpravou (a chybějícími jadernými znaky papilárního karcinomu). V již vžité jednotce NIFTP jsou nově vymezeny podtypy menší než 10 mm a onkocytární. Všechny onkocytární tumory mají arbitrárně stanoven minimální podíl onkocytů na 75 %. Multi- disciplinární přístup k léčbě tyreopatií a stratifikace terapeutických postupů podle rizika přineslo zavedení gradingu do řady nozologických jednotek karcinomů papilárního, folikulárního, medulárního. Grading využívající počtu mitóz stanoví jejich kvantifikaci na 2 mm² místo dříve užívaných nejednotných zorných polí velkého zvětšení (HPF). Upřesnění nastalo na podkladě genetických poznatků i v řadě dalších, méně častých diagnóz (např. zařazení spinocelulárního karcino- mu mezi anaplastické). V kategorii vzácných nádorů jsou nově formulovány karcinomy salivárního typu se dvěma zástupci: mukoepidermoidním a sekretoric- kým karcinomem. Kribriformně morulárně upravený karcinom řazený dříve jako varianta karcinomu papilárního je nově oddělen na podkladě imunologického a genetického profilu do nově vzniklé kategorie nádorů nejisté histogeneze. Do této kategorie je zařazen rovněž sklerozující mukoepidermoidní karcinom s eo- zinofilií. Mikrokarcinom jako samostatná jednotka není v 5. vydání obsažen. Nádor menší než 10 mm musí být charakterizován příslušnými znaky odpovídající kategorie. Thyroblastom nahrazuje terminologicky maligní teratom

Část nově stanovených diagnostických kritérií je uplatnitelná i ve FNAB diagnostice. Nově zavedený grading u některých nozologických jednotek může výjimeč- ně i změnit diagnózu (NIFTP/EFVPTC/ neinvazivní HG FVPTC), ale především ovlivní volbu terapeutických postupů.

Klíčová slova:

tyreoidální uzly – grading – standardy – WHO klasifikace tyreoidálních nádorů – nádory štítné žlázy – biopsie štítné žlázy

Zdroje

Hedinger C, Sobin LH. Histological typing of thyroid tumours (1 ed.). Geneva: WHO; 1974: 28.
Hedinger C. Histological typing of thyroid tu- mours. 2nd ed. ed.). Springer; 1988: 80.
Delellis RA, Lloyd RV, Heitz PU, Eng C, (Eds.):. World health organization classifica- tion of tumours. Pathology & genetics of tu- mours of endocrine organs ed.). Lyon: IARC Press; 2004:
Ali SZ, Cibas ES. The Bethesda system for re- porting thyroid cytopathology : Definitions, criteria, and explanatory notes ed.). New York: Springer; 2010:
Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, Rosai J. WHO classification of tumours of endocrine organs (4th ed.). Lyon: IARC; 2017: 355.
Ali SZ. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology : Definitions, criteria, and explanatory notes ed.). New York, NY: Springer Science+Business Media; 2018:
Duskova J. Aktuální otázky tenkojehlové as- pirační biopsie štítné žlázy. Cesk Patol 2019; 55(1): 13-23.
Dušková J. Aktualizované Bethesda hodno- cení aspiračních biopsií štítné žlázy tenkou jehlou. DMEV 2018; 21(4): 202-209.
Duskova J. Nový systém pro sjednocené hodnocení tenkojehlových aspiračních bi- opsií štítné žlázy – Bethesda 2010. Cesk Patol 2011; 47(1): 8-14.
Lloyd RV, Osamura R, Klöppel G, Rossai JE. WHO classification of tumours of endocrine organs (4th ed.). Lyon: IARC; 2017:
Baloch ZWWHO Classification of Tumours Editorial Board. Endocrine and neuroendo- crine tumours [Internet]. Lyon (France): In- ternational Agency for Research on Cancer; 2022 [cited 2023 08 20]. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 10). Available from: https://tumourclassification.iarc.who. int/chapters/53
Nosé V, Ericson LA, Lopes MBS, Tischler AS. Diagnostic pathology endocrine (3rd ed.). Philadelphia: Elsevier; 2023: 4-75.
Gopal RK, Kubler K, Calvo SE, et al. Wide- spread chromosomal losses and mitochon- drial DNA alterations as genetic drivers in Hürthle cell carcinoma. Cancer Cell 2018; 34(2): 242-255
Gasparre G, Porcelli AM, Bonora E, et al. Disruptive mitochondrial DNA mutations in complex i subunits are markers of oncocytic phenotype in thyroid tumors. Proc Natl Acad Sci U S A 2007; 104(21): 9001-9006.
Doerfler WR, Nikitski AV, Morariu EM, et al. Molecular alterations in Hürthle cell nodules and preoperative cancer risk. Endocr Relat Cancer 2021; 28(5): 301-309.
Scognamiglio T, Hyjek E, Kao J, Chen YT. Diagnostic usefulness of HBME1, galectin-3, CK19, and CITED1 and evaluation of their expression in encapsulated lesions with questionable features of papillary thyroid carcinoma. Am J Clin Pathol 2006; 126(5): 700-708.
Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, et al. Nomenclature revision for encapsulated fol- licular variant of papillary thyroid carcinoma: A paradigm shift to reduce overtreatment of indolent tumors. JAMA Oncol 2016; 2(8): 1023-1029.
Yoo SK, Lee S, Kim SJ, et al. Comprehensive analysis of the transcriptional and mutational landscape of follicular and papillary thyroid cancers. PLoS Genet 2016; 12(8): e1006239.
Wong KS, Chen TY, Higgins SE, et al. A po- tential diagnostic pitfall for hobnail variant of papillary thyroid carcinoma. Histopathology 2020; 76(5): 707-713.
Najdawi F, Ahmadi S, Capelletti M, et al. Evaluation of grade in a genotyped cohort of sporadic medullary thyroid carcinomas. His- topathology 2021; 79(3): 427-436.