Sekundární amenorea nebo oligomenorea
Autori:
M. Šnajderová
Pôsobisko autorov:
Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Vyšlo v časopise:
Čes-slov Pediat 2014; 69 (4): 262-263.
Kategória:
Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (VIII)
Klinická situace
- Přerušení menstruačního cyklu na dobu 3 měsíců a více je zjištěno v rámci preventivní prohlídky, případně dívka pro poruchu cyklu přichází sama nebo na popud rodičů. V některých případech poruchu menstruačního cyklu zjistíme u dívky, která přišla žádat o hormonální antikoncepci.
- Zvláštní pozornost zasluhují dívky, u kterých porucha menstruačního cyklu časově souvisí se změnou tělesné hmotnosti (nárůst nebo úbytek), únavou, akné, hirsutismem, sekrecí z prsů, bolestí břicha, zvětšováním objemu břicha nebo bolestí hlavy.
Základní pojmy
Sekundární amenorea je přerušení menstruačního cyklu na 3 a více měsíců poté, kdy již dívka menstruaci měla. Sekundární pohlavní znaky jsou vyvinuty.
U dívek v adolescenci převažují v prvních letech po menarche anovulační cykly. Menstruační cyklus může být proto zpočátku nepravidelný (zejména první rok nebo dva roky po menarche). Nicméně se doporučuje věnovat pozornost dívkám s velmi nepravidelným cyklem již v průběhu druhého roku po menarche.
Doplnění anamnézy
- Zjistíme akutní i dlouhodobé změny zdravotního stavu a léčbu podávanou pro chronická onemocnění, včetně radio- nebo chemoterapie.
- Je dívka sledována v odborné poradně a v jaké?
- Měla dívka úraz mozku?
- Jsou přítomny příznaky závažných chronických onemocnění?
- Pozorují rodiče u dívky změny v chování, zvýšený obrat tekutin, poruchy rovnováhy, orientace v prostoru, zvýšenou únavu, zhoršení fyzické nebo školní výkon-nosti?
- Jaký má dívka pohybový režim? Má dívka známky svědčící pro možnost poruchu příjmu potravy?
Klinické a laboratorní vyšetření
- Zhodnotíme stupeň pohlavního vývoje podle Tannerovy stupnice (vývoj pubického a axilárního ochlupení, vývoj prsů).
- Zhodnotíme výšku postavy a pátráme po znacích typických pro Turnerův syndrom (mozaicismus?)
- Je vzhled genitálu normální (vyloučit projevy virilizace)?
- Má dívka projevy hyperandrogenního stavu (hirsutismus, akné, hlubší hlas)?
- Provedeme somatické interní vyšetření včetně měření krevního tlaku.
- Posoudíme celkový zdravotní stav včetně palpace štítné žlázy a klinicky posoudíme její funkci.
- Zhodnotíme stav výživy a energetickou bilanci.
- Provedeme základní laboratorní vyšetření: KO, FW, CRP, biochemické vyšetření krve a moči s cílem vyloučit chronické onemocnění, laboratorně vyloučíme celiakii.
- Stanovíme základní hormonální hladiny: FSH, LH, prolaktin, estradiol, fT4, TSH.
- Další upřesňující vyšetření laboratorní a zobrazovací provede v případě potřeby odborný lékař.
Komentář
U adolescentky se sekundární amenoreou pomýšlíme na možnou graviditu (vyšetříme beta hCG). Může se jednat o centrální hormonální poruchu, o hyperprolaktinemii, stav po úrazu mozku nebo o jiné onemocnění mozku. Je nutno pomýšlet i na Turnerův syndrom – až 30 % dívek s Turnerovým syndromem má spontánní alespoň počáteční fázi puberty. Příčinou oligomenorey nebo sekundární amenorey může být i předčasné vyhasnutí ovarií (autoimunitní polyglandulární syndrom s poruchou cyklu nebo s předčasnou menopauzou, také stav po léčbě s gonadotoxickými účinky). Poruchy menstruačního cyklu jsou poměrně časté u chronických, dosud nediagnostikovaných onemocnění nebo během jejich léčení při non-compliance pacientky.
Poruchy menstruačního cyklu s projevy hyperandrogenního stavu způsobují bloky adrenální steroidogeneze, syndrom polycystických ovarií nebo virilizující nádory vaječníků nebo nadledvin.
Některé dívky mají zájem o hormonální antikoncepci již krátce po dosažení 15. narozenin. Mnohé z nich sice ještě nezahájily pohlavní život, ale jsou ovlivněny svými kamarádkami nebo mediálními informacemi. Řada z nich není před zahájením hormonální antikoncepce interně a laboratorně vyšetřena a recept na hormonální antikoncepci jim vystavil gynekolog pro dospělé bez znalosti jejich celkového zdravotního stavu a bez zohlednění vývojových specifik adolescence. U nich může být pozdější odhalení poruchy menstruačního cyklu obtížné. Porucha cyklu se může projevit až v době, kdy mladá žena projeví zájem o těhotenství.
Šnajderová M.
Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Štítky
Neonatológia Pediatria Praktické lekárstvo pre deti a dorastČlánok vyšiel v časopise
Česko-slovenská pediatrie
2014 Číslo 4
- Gastroezofageální reflux a gastroezofageální refluxní onemocnění u kojenců a batolat
- Využití hodnoticích skóre a objektivních nástrojů při léčbě astmatu
Najčítanejšie v tomto čísle
- Alagilleův syndrom
- Sekundární amenorea nebo oligomenorea
- Primární amenorea
- Klinická a laboratorní charakteristika 22 dětí s Kawasakiho nemocí