Kam kráčí angiologie (s možným nedostatkem atestovaných angiologů v budoucnosti)…
Autoři:
D. Karetová
Vyšlo v časopise:
Kardiol Rev Int Med 2010, 12(4): 161
Kategorie:
Angiologické sympozium
Obsahem tohoto čísla Kardiologické revue je několik článků z pera angiologů II. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze. Zvolili jsme záměrně méně frekventovaná témata týkající se tepenné patologie, aby bylo patrné, že v rukou angiologa není jen řešení stenóz a uzávěrů tepen postižených aterosklerózou.
Angiologové v 70. letech minulého století pokročili v diagnostice postižení tepen ve chvíli, kdy se objevily dopplerovské přístroje s tužkovými sondami a bylo možné pomocí nich lépe kvantifikovat míru končetinové ischemie. U těžších forem nemocí pak následovalo na dnešní dobu vpravdě invazivní vyšetření – přímá bederní aortografie. Následně začala důležitá etapa řešení tepenných stenóz a uzávěrů pomocí balonkových katetrů, již katetrizační cestou, a cévní chirurgie tak začala přicházet o první pacienty. Zdá se být dnes až úsměvné, že i při diagnostice žilních trombóz jsme dlouho určovali průchodnost hlubokého žilního systému pomocí těchto jednoduchých dopplerovských průtokoměrů. Zpětně je jasné, jak často jsme se mohli v diagnostice flebotrombózy mýlit.
V dnešní éře CT a MR angiografií, výkonných přístrojů duplexní ultrasonografie, pozitronové emisní tomografie s použitím fluorodeoxyglukózy je jasné, že jsme schopni nahlédnout i do struktury cévní stěny a můžeme určit i alternativní, vzácné postižení tepenné stěny, aniž bychom museli vždy bioptovat. Článek dr. Ručky přehledně zpracovává diagnostiku infekčních a zejména neinfekčních zánětů aorty a odstupujících větví a popisuje relativně nové diagnózy, pomocí PET-CT zjistitelné, jako je například chronická periaortitida. Dříve hlavní reprezentant periferních arteritid – trombangitis obliterans (Buergerova nemoc) je v současnosti naopak na ústupu a je otázkou, zda podobně jako u chlopenních vad jde o důsledek proléčenosti populace antibiotiky.
Dr. Vařejka ve svém příspěvku rozebírá indikace léčby asymptomatických výdutí břišní aorty ve vztahu k jejich velikosti a současným možnostem endovaskulární implantace stentgraftů.
Článek dr. Procházky o postižení popliteální tepny nám ukazuje, že tato tepna netrpí výlučně aterosklerotickým postižením a například syndrom entrapmentu může být příčinou vážné ischemie u mladých jedinců, často trénovaných sportovců. Opět až duplexní monografie přinesla možnost diagnostikovat útlaky zevně, cystickou degeneraci adventicie či izolované popliteální výdutě s rizikem distálních embolizací.
Článek dr. Dostála probírá možnost léčby uzávěru a. centralis retina vedoucí bez intervence k oslepnutí u velké části postižených. Hlavní příčinou uzávěru této tepny bývá spíš než embolie trombóza in situ, a relativně nadějné výsledky proto dává včas podaná celková trombolýza. Základem úspěšnosti u této diagnózy je však fungující interdisciplinární spolupráce.
V kazuistice dr. Lubandy je popsán komplikovaný případ muže, kterému byl po mnoha letech od chirurgické léčby implantován stent do distální stenózy femoropopliteálního bypassu pro kritickou končetinovou ischemii, i přes vědomí rizikovosti implantace stentu v této lokalizaci. Po dvou letech došlo ke zhmoždění stentu a následné okluzi bypassu. Naštěstí se podařilo bypass lokální trombolýzou otevřít, „frakturu stentu“ diagnostikovat a provést reoperaci bypassu.
V článku dokládajícím úspěšnou spolupráci České angiologické společnosti a praktických lékařů – týkající se výsledků projektu MOET ICHDK (Monitoring efektivní terapie ICHDK) – se vracíme zpět k měření periferních arteriálních tlaků a stanovení ischemického indexu jako základního přístupu v diagnostice ICHDK. Praktičtí lékaři vyhledali přes 3 500 pacientů s ICHDK, podle předpokladu zjistili, že tito nemocní jsou méně intenzivně léčeni vzhledem k rizikům aterosklerózy, a během jednoroční intervence u nich dosáhli příznivé modifikace rizikového profilu. Cílem snažení je, aby se původní jednoduchá ultrazvuková metoda měření periferních tlaků dostala mezi praktické lékaře a ti v první linii byli schopni nacházet i ještě asymptomatické jedince s mírnou končetinovou ischemií, znali principy racionální farmakoterapie a včas pacienty předávali angiologům.
V tomto čísle publikované články ukazují, jak široký je záběr současné angiologie – od řešení uzávěrů mozkových tepen po tepenné záněty v oblasti aorty, její aneuryzmata až po finesy stále se zdokonalující endovaskulární léčby v rukou samotných angiologů. A to jsme zcela minuli méně obvyklé žilní nebo vzácně se objevující lymfatické a mikrocirkulaci postihující problémy. O to nám v kontextu rozmanitosti a šíře záběru tohoto rozvíjejícího se oboru připadá smutnější, že angiologie jako podobor interního lékařství, ve kterém došlo v posledních 20 letech k tak prudkému rozvoji diagnostických a zejména endovaskulárních intervenčních metod, není považován za samostatný atestační obor s návazností na interní kmen. Angiologie je dnes přitom velikostí srovnatelná s jinými podobory interny a kardiolog (nebo internista) většinou nemůže řešit celé spektrum těchto chorob – od v populaci častých projevů žilní nedostatečnosti po choroby lymfatického systému nebo vaskulitidy. Shoda panuje jistě v tom, že vaskulární choroby jsou významnou příčinou morbidity a mortality v dnešní společnosti.
doc. MUDr. Debora Karetová, CSc.
Štítky
Detská kardiológia Interné lekárstvo Kardiochirurgia KardiológiaČlánok vyšiel v časopise
Kardiologická revue – Interní medicína
![Číslo 4](https://www.prelekara.sk/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/531736dadf22bad30eb8662b04fe25b9.jpeg)
2010 Číslo 4
- Parazitičtí červi v terapii Crohnovy choroby a dalších zánětlivých autoimunitních onemocnění
- Pleiotropní účinky statinů na kardiovaskulární systém
- Statiny indukovaná myopatie: Jak na diferenciální diagnostiku?
- Zástava srdce u pacienta se střelnými ranami – kazuistika
Najčítanejšie v tomto čísle
- Aortitis – zánět aortální stěny
- Trombolytická terapie akutní okluze a. centralis retinae
- Vzácná onemocnění popliteální tepny
- Malá aneuryzmata břišní aorty – blíží se čas změny našich postupů?