#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#
preLekára.sk / Odborné časopisy / Nukleární medicína / 2020 - 1

Situs viscerum inversus abdominalis – náhodný nález při scintigrafii značenými leukocyty – kazuistika

Česká verzia

Authors: Renata Píchová 1;  Dušan Pícha 2
Authors place of work: Klinika nukleární medicíny, 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha 10 1;  Klinika infekčních nemocí, 2. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha 8, ČR 2
Published in the journal: NuklMed 2020;9:9-12
Category: Kazuistika

Summary

Abstrakt:

Cíl: Upozornit na neobvyklý nález při scintigrafii značenými leukocyty s možností falešně pozitivní interpretace při detekci zánětlivého fokusu.

Metodika: Scintigrafie 99mTc-HMPAO značenými autologními leukocyty na gamakameře s časnými obrazy břicha, pozdními celotělovými a cílenými SPECT/low dose CT.

Kazuistika: 72letá pacientka byla přijata na infekční kliniku pro horečky, bolest hlavy, krční páteře s progresí do šíje a pravé horní končetiny. Laboratorně byly zvýšené zánětlivé parametry. Pro podezření na zánětlivý proces podstoupila CT krční páteře, kde byly prokázány těžké spondylogenní změny se stenózou páteřního kanálu, bez jasného vyloučení spondylodiscitidy. MRI páteře potvrdila nález na CT, zánětlivé ložisko nebylo prokázáno ani zde, ani pomocí lumbální punkce, která byla normální. Po empirické antibiotické a symptomatické léčbě během dvou týdnů potíže ustupovaly. Zdroj infekce nebyl prokázán. Vzhledem k výskytu melenózní stolice byla doplněna gastroskopie se závěrem mírné gastritidy a deformací žaludku, který měl atypickou konfiguraci na opačnou stranu. Sonografie břicha prokázala hepatomegalii se zvětšeným levým lalokem, vlevo dosahující ke slezině, která byla popsaná jako nezvětšená homogenní bez dalších uvedených pozoruhodností. V rámci pátrání po infekčním fokusu byla doplněna scintigrafie značenými leukocyty, kde byla zachycena čtyři ložiska s patologickou akumulací v oblasti pravého epi- až mezogastria dorzolaterálně pod sebou se závěrem diferenciálně diagnosticky zánět nebo splenóza? Na indikovaném CT byl diagnostikován situs viscerum inversus v oblasti břicha, s játry dominantně vlevo (pravý lalok velký, levý relativně malý), srdcem v obvyklé lokalizaci. Nálezu na scintigrafii odpovídala fragmentovaná slezina lokalizovaná vpravo a složená ze čtyř částí.

Závěr: Atypicky uložená ložiska s výrazně zvýšenou akumulací značených leukocytů odhalila situs viscerum inversus s fragmentovanou vícečetnou slezinou při detekci zánětlivého fokusu u pacientky překvapivě až v jejích 72 letech.

Keywords:

situs viscerum inversus – polysplenia – splenosis – leukocytes scintigraphy

Zdroje
  1. S. Fulcher, MA Turner. Abdominal Manifestations of Situs Anomalies in Adults. RadioGraphics 2002;22:1439–1456 [cit. 2020-01-22].  Dostupné na: https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.226025016
  2. Goyal S, Garg A, Singla V K. Laparoscopic cholecystectomy in situs inverus totalis: Two case reports with review of literature. Arch Med Health Sci 2015;3:272-278
  3. Talabi AO,Sowande OA, Tanomola AG, et al. Situs inversus in association with duodenal atresia. Afr J Paediatr Surg 2013;10:275-278
  4. Kwon SH, Shin SY. Incidental adult polysplenia with situs inversus, interrupted inferior vena cava with azygos continuation, patent ductus arteriosus, and aortic branches variations: a case report. J Thorac Dis. 2018 Feb;10:E138-E141. doi: 10.21037/jtd.2018.01.128
  5. Rasool F, Mirza B. Polysplenia Syndrome Associated with Situs Inversus Abdominus and Type I Jejunal Atresia. APSP J Case Rep. 2011;2:18.Pub.online 2011 Jul 30
  6. Ferdinando F, Leporace M, Bagnato A. Situs inversus totalis and cholangiocarcinoma of the gallbladder detected by 18F-FDG PET/CT. Clin Nucl Med. 2018;43:439-440
  7. Rameshbabu CS, Gupta KK, Qasim M, et al. Heterotaxy Polysplenia syndrome in an adult with unique vascular anomalies: Case Report with review of literature. J Radiol Case Rep. 2015;9:22-37 doi: 10.3941/jrcr.v9i7.2210. eCollection 2015 Jul
  8. Tawfik AM, Batouty NM, Zaky MM, et al. Polysplenia syndrome: a review of the  relationship with viscero-atrial situs and the spectrum of extra-cardiac anomalies. Surg Radiol Anat. 2013;35:647-653 doi:10.1007/s00276-013-1100-x. Epub 2013 Mar19
  9. Brown C, Numanoglu A, Rode H, et al. Situs inversus abdominalis and duodenal atresia: A case report and review of the literature. S Afr J Surg 2009;47:127-130
  10. Sharma S, Rashid KA, Dube R, et al. Congenital duodenal obstruction with situs inversus totalis: Report of a rare association and discussion. J Indian Assoc Pediatr Surg 2008;13:77-78
  11. Iuchtman M, Golan Y, Heldenberg D, et al. Situs inversus abdominis in association with duodenal obstruction and internal hernia. Am J Perinatol 1993;10:255-257
  12. Palumbo V, Mannino M, Teodoro M, et al. An extremely rare case of an oversized accessory spleen: case report and review of the literature. BMC Surg. 2019;19:45 doi: 10.1186/s12893-019-0510-z.
  13. Gayer g ZZ, Apter S, Atar E, et al. CT findings in congenital anomalies of the spleen. Br J Radiol. 2001;74:767–772
  14. Tawfik AM, Batouty NM, Zaky MM, et al. Polysplenia syndrome: A review of the relationship with viscero-atrial situs and the spectrum of the extra-cardiac anomalies. Surg Radiol Anat. 2013;35:647–653
  15. Štufková I, Fil L, Lang O. Detekce splenózy při scintigrafii somatostatinových receptorů. Nukl Med 2019;6:70-73
  16. Krouská L, Černá L, Maříková I et al. Detekce viability regenerátů implantovaných autologních částí sleziny po traumatu Nukl Med 2017;6(S1):11
  17. Reubi JC,What is a False-Positive Somatostatin  Receptor Scintigraphy? J Nucl Med 1998;39:2193-2221
  18. Park J, Choe BH, Changs J. Situs Inversus Abdominis Associated with Duodenal Atresia: A Case Report. J Korean Assoc Pediatr Surg 2009;15:52-57
  19. Yasunori T, Masato A, Tadao O, et al. Situs inversus and duodenal atresia. Hokkaido J Surg 2006;51:115-117
  20. Habib Z, Awan M, Kolar M. Laparoscopic duodenoduodenostomy in a newborn with situs inversus totalis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008;18:654-656
Štítky
Nukleárna medicína Rádiodiagnostika Rádioterapia
Článek Specifika využití pozitronového radiofarmaka v automatickém aplikátoru Medrad Intego
Článek Cysta ledviny imitující metastázy na kostní scintigrafii – význam hybridního zobrazení
Článok vyšiel v časopise

Nukleární medicína

Číslo 1
2020 Číslo 1
Najčítanejšie v tomto čísle
Kurzy

Zvýšte si kvalifikáciu online z pohodlia domova

Aktuální možnosti diagnostiky a léčby litiáz
nový kurz
Autori: MUDr. Tomáš Ürge, PhD.
Všetky kurzy
Prihlásenie
Zabudnuté heslo

Zadajte e-mailovú adresu, s ktorou ste vytvárali účet. Budú Vám na ňu zasielané informácie k nastaveniu nového hesla.

Prihlásenie

Nemáte účet?  Registrujte sa

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#