Vliv hyperbarické oxygenoterapie na nehojící se defekty

Souhrn

Chronické defekty jsou ve své podstatě sekundárně se hojící rány, které většinou vznikají z pokročilých destrukcí tkáně v důsledku cévních onemocnění nejrůznějšího původu, jako jsou např. diabetes mellitus, ischemická choroba dolních končetin, defekty způsobené zářením nebo nádory.

Jednou z možností léčby těchto defektů je hyperbarická oxygenoterapie.

Klíčová slova:
chronické defekty – hyperbarická komora – akutní indikace HBO – chronické indikace HBO

Úvod

Mezi nejčastěji se vyskytující chronické defekty patří bércové vředy, arteriální kožní defekty, neuropatické kožní defekty, chronické defekty vzniklé působením záření.

Zpravidla chronické defekty vznikají z akutní rány vlivem přidružených onemocnění nebo infekce. Většina kožních defektů je bolestivá a nepříznivě ovlivňuje stav pacienta sekrecí z rány, která může vést až ke ztrátám tekutin a proteinů. Nehojící se defekty výrazně snižují kvalitu života pacientů. Jednou z účinných léčebných metod těchto defektů je hyperbarická oxygenoterapie (HBO).

Princip léčby HBO

Hyperbarická oxygenoterapie ( HBO) je léčebná metoda spočívající v inhalaci 100% kyslíku za podmínek vyššího tlaku, než je tlak atmosférický. V některých klinických situacích je zcela nezaměnitelná a nenahraditelná žádnou jinou metodou či lékařským postupem. V dalších sehrává důležitou roli v doplnění komplexní léčby – ať farmakologické či chirurgické.

Mnoho farmakoekonomických studií prokazuje, že léčba HBO přináší zdravotnímu a sociálnímu systému velké finanční úspory. V České republice je celkem 13 pracovišť, která tuto léčbu nabízejí.

Existují dva druhy hyperbarických komor. Do první skupiny patří jednomístné komory, které jsou plněny kyslíkem. Pacient v nich dýchá přímo a nepotřebuje k tomu žádná další zařízení. Do druhé skupiny patří komory vícemístné, které jsou plněny vzduchem a kyslík je pacientům dodáván z regulátoru nádechu. Přívod kyslíku si pacient otevře vlastním nádechovým úsilím. Dýchá zpravidla z těsnicí masky.

Akutní indikace HBO

Otrava CO, otrava kouřovými plyny, dekompresní choroba, plynová embolie, akutní traumatická ischémie svalová, drtivé poranění končetin, těžká anaerobní nebo smíšená bakteriální infekce měkkých tkání, fasciitida, myonekróza, plynatá sněť, reperfuzní syndrom po invazivním cévním výkonu, replantace končetiny.

Chronické indikace HBO

Postradiační poškození (osteoradionekróza, nekróza měkkých tkání – cystitida, enteritida, proktitida, hrtan, CNS apod.), prevence při chirurgickém výkonu – implantace na ozářených tkáních, extrakce zubu, diabetické defekty, ischemické vředy a defekty perzistující navzdory poskytované optimální léčbě, neuroblastom IV. stupně , náhlá hluchota, tinitus, problematické kožní štěpy a volné svalové laloky, refrakterní chronická osteomyelitida, algoneurodystrofie, vybrané nehojící se infikované defekty navzdory poskytované optimální léčbě, akutní uzávěry sítnicové tepny, popáleniny nad 20 % TBSA stupně 2 a více (s výjimkou hlavy, rukou a hráze), postanoxická encefalopatie, cystoidní pneumatóza střeva.

V našem zdravotnickém zařízení jsou nejčastěji léčeni pacienti s diabetickými defekty, ischemickými vředy, postradiačním poškozením. Je nám velmi líto, že pacientů, kteří by měli být indikováni k léčbě HBO, je velké množství, ale u nás se k léčbě dostane jen minimum z nich. Jedná se o defekty různé etiologie, zvláště defekty při diabetické noze, při ischemické chorobě dolních končetin, nehojící se defekty po nutných amputacích a defekty smíšené etiologie. Společnou vlastností nehojící se rány je tkáňová hypoxie. Ischémie je společnou příčinou nehojícího se defektu, ale hypoxie a ischémie není totéž. Ischemická rána je obvykle hypoxická, ale ne všechny hypoxické rány jsou ischemické. Defekt s adekvátní perfuzí může být relativně hypoxický, neboť infekce v ráně počítá s větším nárokem na kyslík. Zde má HBO ze všech metod jednoznačně nejkomplexnější efekt, který spočívá v korekci tkáňové hypoxie zvýšeným obsahem kyslíku v krvi, v redistribuci toku do hypoxických oblastí, zlepšení mikrocirkulace a redukci otoku rány. Jednoznačně prokázaný je antibakteriální efekt HBO na posílení zabíječské funkce leukocytů, který je taktéž kyslík dependentní. Letální efekt pro některé anaerobní mikroorganismy, které nedisponují antioxidačními ochrannými mechanismy. HBO zároveň blokuje tvorbu agresivních toxinů některých anaerobních bakterií. Zesílení angiogeneze, aktivace fibroblastů, produkce kolagenu a epitelizace jsou způsobeny up-regulací růstových faktorů. Společným důsledkem výše uvedených efektů je snížení zánětlivé reakce, urychlená demarkace a odloučení nekrózy, zklidnění a vyčištění rány, snížení bolestivosti, nastartování fáze granulace, epitelizace, což vede k postupnému zmenšování až úplnému zhojení rány.

Závěr

Na našem pracovišti HBO pracuji třetím rokem. Za tuto dobu jsem viděla výrazné zlepšení či úplné zhojení u mnoha pacientů a tímto jim byla výrazně zlepšena kvalita života. I přes tyto výsledky je léčba HBO mezi jinými lékaři nedoceněna a bagatelizována. Mým přáním je, aby se možnosti léčby HBO dostaly do širšího povědomí lékařské i laické veřejnosti, protože každá léčebná metoda, která zvyšuje komfort pacienta a urychluje jeho léčbu si zasluhuje pozornost.

Došlo dne 20. 2. 2012.

Přijato do tisku dne 5. 3. 2012.

Kontaktní adresa:

MUDr. Martina Kormundová

Hyperbarická oxygenoterapie PRAJZKO Hronov, a.s.

Husova 223

549 31 Hronov

e-mail: Kormundova@seznam.cz