Edukační kazuistika

Výherci edukačního projektu podporovaného grantem společnosti Grünenthal:

bezplatnou registraci vstupenky na kongres ČGPS a SSG ČR v roce 2007 v Praze

a volnou vstupenku na kongresový galavečer na Žofíně získává

MUDr. Renáta Krajčovičová, Trnava

věcné ceny získávají

MUDr. Kateřina Čadová, Brno MUDr. Jan Štelcl, Jeseník

Řešení kazuistiky 4 z Praktické gynekologie 2006; 10(5)

Kazuistika 4

44letá pacientka užívá nízkodávkovanou kombinovanou perorální kontracepci. Je 160 cm vysoká s tělesnou hmotností 62 kg. Má pravidelný cyklus 28/5, 2krát spontánně porodila. Je nekuřačka. Z hlediska interní medicíny je zcela zdráva. Gynekolog jí doporučil ukončit užívání hormonální kontracepce, neboť ji užívá příliš dlouhou dobu a ve věku nad 40 let již není pro ženy vhodná, protože je ohrožuje neúměrným rizikem karcinomu prsu.

Otázky

1. Je doporučení gynekologa správné?
2. Existuje věkové omezení pro podávání kombinované perorální hormonální kontracepce?
3. Jaké zdravotní riziko plynoucí z podávání kombinované perorální kontracepce teoreticky narůstá přímo úměrně věku uživatelky? Jak klasifikuje WHO riziko podávání kombinovaná perorální hormonální kontracepce ženám ve věku nad 40 let?
4. Uveďte 4 další faktory, které toto riziko zvyšují. 5. Uveďte vhodnou alternativní metodu hormonální kontracepce, kterou v uvedeném případě doporučíte.

Řešení

1. Ne, protože hormonální kontracepce pacientku neúměrným rizikem karcinomu prsu neohrožuje.
2. Věk nad 40 let je relativní kontraindikací užívání kombinované hormonální kontracepce, pouze kombinuje-li se s dalšími relativními kontraindikacemi (zejména kouření, vrozené poruchy koagulace, rodinná anamnéza tromboembolické příhody, rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční, hyperlipidemie, hypertenze, diabetes mellitus, některá systémová onemocnění, hyperprolaktinemie) je věk kontraindikací absolutní.
3. S věkem narůstá riziko kardiovaskulárních onemocnění. Dle klasifikace WHO věk nad 40 let patří do 2. skupiny - výhody kombinované kontracepce všeobecně převažují nad riziky.
4. Kouření, hypertenze, diabetes mellitus, obezita, rodinná anamnéza arteriální nebo venózní trombózy.
5. Gestagenní kontracepce (perorální forma s obsahem 0,5 mg lynestrenolu, Depo-Provera, Norplant).

Z úspěšných řešitelů kazuistiky 4 byl vylosován tento výherce: MUDr. Michal Kozumplík, Brno