Metoda Arkady – nový přístup k nápravě zarůstajících nehtů

Súhrn

Úvod: Jednou z velmi častých diagnóz, se kterou se chirurg ve své praxi denně setkává, je zarůstající nehet. Pacienti přicházejí do ordinace většinou pro jeho zánětlivé komplikace. Rutinní praxí je odstranění mechanické příčiny patologického stavu ablací nehtu či jeho části. Jednou z možností řešení je metoda Arkady. Jde o polskou patentovanou neinvazivní metodu, která nehet netrhá, ale zachovává a rekonstruuje se všemi výhodami z toho plynoucími.

Vlastní pozorování: Mimo-řádně příznivé výsledky metody Arkady jsou ovlivněny tím, že jde o metodu záchovnou, nekrvavou, neinvazivní, při které nedochází k porušení kožního krytu a při které nevzniká žádná ranná plocha. Vzhledem k charakteru metody dochází u zánětlivých stavů ihned po zákroku k hojení měkkých tkání, bez nutnosti použití antibiotik. Ty jsme indikovali spíše podpůrně pouze u 4 % případů. U chronicky hypertrofovaných kožních valů je po ústupu zánětu někdy vhodná jejich plastika dle Arkadyho, jako prevence recidiv.

Závěr: Nová patentovaná metoda Arkady umožňuje svým šetrným přístupem okamžité odstranění příčiny zarůstání nehtu s tím, že nehet zachovává a je bezkrevná. Mezi její hlavní výhody patří okamžitá úleva od bolesti a návrat klientů do běžného života bez omezení. Svým charakterem přístupu k nehtovému aparátu je zvlášť výhodná pro ošetřování nohou diabetiků. Eliminuje vznik komplikací, zejména deformit nově rostoucích nehtových plotének, což je důležité rovněž z estetického hlediska.

Klíčová slova:

zarůstající nehet – metoda Arkady

ÚVOD

Velmi častým onemocněním nohou, se kterým se chirurg ve své praxi setkává, je zarůstající nehet (unguis incarnatus, onychocryptosis) (4). Jedná se o problém, který je velmi starý (2). Jde o vrůstání nehtové ploténky do paraunguálních kožních valů či nehtového lůžka. Nehtová ploténka bývá v těchto případech nejčastěji poškozená špatným zastřižením, jinou příčinou bývá útlak prstců v nevhodné obuvi, jejich traumata či mykotická onemocnění. Při delším působení poškozeného nehtu na okolní měkké tkáně dochází k porušení kožní integrity a k defektu kůže. Následným průnikem bakterií vzniká bakteriální infekce, často s růstem granulací, kterými se měkké tkáně snaží opouzdřit a odizolovat místo defektu. Tento stav bývá doprovázen bolestivostí a zarudnutím kožních valů, často až s hnisavou sekrecí. K vývoji a progresi těchto stavů přispívají lokální onemocnění nehtového aparátu  jako  mykózy nebo celková onemocnění, např. diabetes mellitus. U syndromu diabetické nohy je dg. unguis incarnatus pro svou závažnost popisována jako samostatná nosologická jednotka. Dle různých statistik je diagnózou zarůstajícího nehtu a provázejícími komplikacemi, nejčastěji záněty, postiženo 10–15 % populace, více muži než ženy, ve věkové skupině 12–30 let. V takových případech se daná situace běžně řeší chirurgicky (6).

POPIS METODY ARKADY

Poškozený nehet je vždy příčinou jeho zarůstání. Při nutnosti řešení této mechanické příčiny přistupuje chirurg většinou rutině k jeho odstranění – provádí částečnou nebo totální ablaci nehtové ploténky. Naše pracoviště při řešení takových stavů s úspěchem již několik let využívá unikátní metodu Arkady. Jde o polskou patentovanou metodu (1), při které se pomocí speciálního nástroje a instrumentária – Kostky Arkady (obr. 1) nehtová ploténka zrekonstruuje do fyziologického stavu. Ten se pak fixuje zvlášť vyvinutým akrylem s obsahem stříbra. V případě, že hrana nehtu je poničená nebo chybí, je doplněna nebo nahrazena předem individuálně vyrobenou akrylovou protézkou.

Z výše uvedeného postupu je patrné, že se v podstatě jedná o rekonstrukci nehtové ploténky. Jde o metodu konzervativní, záchovnou, nevytvářející žádné ranné plochy, tedy metodu nekrvavou, šetřící celý nehtový aparát (obr. 2 až 8). Takový přístup při řešení problematiky zarůstajícího nehtu je zvlášť důležitý například při ošetřování diabetiků (3), kde diagnóza unguis incarnatus tvoří samostatnou a významnou kapitolu a kde metoda Arkady může být významnou prevencí případných komplikací, včetně amputací.

Vlastní zkušenosti

Na naše pracoviště (podiatrické centrum) přicházejí klienti se zarůstajícími nehty doprovázenými často i několikaletými chronickými záněty nehtových valů. Také u nich s výhodou využíváme metodu Arkady. V důsledku dlouhodobě působících zánětlivých změn však u nich často přetrvává, i po nápravě zarůstajícího nehtu, hypertrofie kožních valů. Ta pak tvoří značné riziko recidiv. V takovém případě se rozhodujeme ještě pro následnou plastiku kožních valů, rovněž dle Arkadyho. Jedná se o přesně vedené incize pouze v oblasti kožních valů, bez zásahu do zárodečné matrix, nehtové ploténky nebo nehtového lůžka (obr. 9 až 11). Zde je nutné zdůraznit, že výjimečnost metody Arkady – včetně plastik kožních valů – spočívá v tom, že v žádném kroku nedochází k destrukci nehtové ploténky ani její zárodečné lišty – matrix. V případě samotné metody Arkady se tedy jedná o metodu záchovnou, neinvazivní, nekrvavou, a tudíž maximálně šetrnou pro celý nehtový aparát.

DISKUZE

Příčinou zarůstajícího nehtu, včetně komplikací je vždy mechanická vada nehtové ploténky. Jediným řešením je odstranění této vady. To je také praxe většiny ambulantních chirurgií, které toho ale dosahují celkovým či částečným odstraněním nehtové ploténky. Tento postup pokládáme v dnešní době již za překonaný. Vznik ranné plochy po ablaci nehtu v infikovaném terénu výrazně zvyšuje riziko rozšíření infekce. Zde je na místě se zmínit o naší zkušenosti s nutností indikace antibiotik při léčbě zánětlivých stavů komplikujících zarůstající nehty. Z naší dlouholeté zkušenosti vyplývá, že v případě odstranění mechanické příčiny defektu nehtové ploténky se všemi výhodami neinvazivnosti metody Arkady není indikace antibiotik potřebná. Při použití metody Arkady je již bezprostředně po zákroku viditelný ústup zánětlivého otoku a lokální zánětlivé změny se vždy rychle upravují k normě i bez použití antibiotik. Rychlost ústupu je samozřejmě závislá na stupni a době trvajícího zánětu. Podstatnou roli zde hraje i následná péče klienta o hygienu svých nohou.

Řešení zarůstajících nehtů metodou Arkady je rovněž prevencí všech možných následných komplikací, ke kterým běžně dochází po stržení nehtů (5). Velmi často nás klienti vyhledávají ve snaze o odstranění následných deformit nově rostoucích nehtových plotének nebo jejich částí po provedených chirurgických ablacích a plastikách. V naší praxi se zejména setkáváme s následnými rozštěpy nehtových plotének, ke kterým dochází různými manipulacemi v oblasti zárodečné matrix. Řešili jsme například stav, kdy po chirurgickém ošetření, pravděpodobně při parciální ablaci, došlo v oblasti zárodečné matrix k jejímu obrácení o 180 °, s následným proximálním růstem laterální části nehtu až do IP skloubení pravého halluxu.

Nemůžeme také opomenout zmínku o výhodách metody, které klienti nejvíce oceňují. Vzhledem k neinvazivnosti a bezkrevnosti této metody dochází ihned po ošetření k ústupu bolestivosti a oni mohou ihned bez větších omezení pokračovat v běžném pracovním procesu a společenských aktivitách.

ZÁVĚR

S problémy a komplikacemi zarůstajícího nehtu se chirurg ve své ambulanci zabývá dennodenně. Jednou z možností řešení je nová metoda Arkady. Jde o metodu neinvazivní, záchovnou, bezkrevnou, která nedestruuje nehtovou ploténku, ale naopak ji rekonstruuje do fyziologického tvaru. Jednou z velkých výhod této metody je, že nevytváří rizika následných deformit nehtových plotének při jejich dalším růstu, což je z estetického hlediska zvláště u žen velmi důležité. Obrovskou výhodou metody je, že klientům umožňuje ihned po zákroku okamžitý návrat do běžného života. Nevytváření ranných ploch, které vznikají po klasickém stržení nehtů, je také významnou prevencí vzniku infekčních komplikací, zvláště u diabetiků.

Konflikt zájmů: žádný.

ADRESA PRO KORESPONDENCI:

MUDr. Jaroslav Lux

Podiatrické centrum Medicia

Daliborova 421/15, 709 00 Ostrava – Mariánské Hory

e-mail: sluzby.medicia@centrum.cz