MĚKKÉ STRUKTURY KOLENNÍHO KLOUBUA PORUCHY MOTORICKÉ...

MĚKKÉ STRUKTURY KOLENNÍHO KLOUBUA PORUCHY MOTORICKÉ KONTROLY

Poškození měkkých struktur kolenního kloubu představuje jak co incidence, tak co do závažnostidůsledků stále narůstající problém v populaci v nejproduktivnějším věku. Rozvoj a aplikace moderníchtechnologií, zejména počítačem podporované polyelektromyografie, trojdimenzionální kinematiky,tenzometrické kinetiky a funkčního zobrazování přinesly zcela nový vhled do patogeneze poruchpohybového systému. Stále více studií ukazuje, že jedním z klíčových faktorů vzniku lézí měkkýchstruktur kolenního kloubu je narušení neuromotorické (nervosvalové) kontroly dynamické stabilizacekolenního kloubu a její zpětné kontroly. Mezi stavem měkkých tkání kolenního kloubu a propriocepcíje obousměrný těsný vztah – každé narušení měkkých struktur se okamžitě projeví v porušepropriocepce, a to dále zhoršuje kontrolu dynamické stabilizace kloubu. Jedním z nejdůležitějšíchfaktorů, majících vztah k poškození předního zkříženého vazu, je časové rozložení stabilizacev posterioanteriorním a v mediolaterálním směru zejména ve stojné fázi chůzového cyklu, přidoskoku, při korekci silových momentů působících dopřednou translaci tibie. Etiologie náchylnostiženského kolenního kloubu k poškození jeho měkkých struktur je komplexní. Hlavní příčiny můžemerozdělit na anatomické a biomechanické, hormonální a neuromotorické. Každý trénink dynamickéstabilizace (například i bederní páteře, ramene apod.) vychází z představy provázanosti propriocepce,neuromotoriky, stavu měkkých tkání a kloubních struktur vůbec. Při navrhování ortéz se nynínezkoumá jen biomechanická stabilizace segmentu (kolenního kloubu), ale také to, jak pomůckaovlivňuje neuromotoriku – časovanísvalů při konkrétnímúkolu a senzorickou aferentaci zesegmentu.Interdisciplinární a pomezní oblast, kde se protínají problematika ortopedická, traumatologická,neurofyziologická, biomechanická, kineziologická, fyzioterapeutická, ortetická (abychom jmenovalijen některé obory), se dynamicky bouřlivě rozvíjejí díky technickému a technologickému pokrokui zásluhou změny myšlenkových paradigmat a konceptů. Další poznatky rozšiřující naše poznánía bezprostředně sloužící prospěchu pacientů se dají očekávat.

Klíčová slova:
koleno, poranění, motorická kontrola, přední zkřížený vaz, rehabilitace

Soft Structures of the Knee Joint and Disordersof Motor Control

The incidence and severity of consequences of the damage to soft structures of the knee jointrepresent even growing problem in the population of the most productive age. The development andapplication of modern technologies, especially computing-assisted polyelectromyography, three-dimensionalkinematics, tensometric kinetics and functional imaging, bring about a completely newinsight into pathogenesis of locomotion system. Increasing numbers of studies have shown that oneof the key factors in the origin of lesions of soft structures of the knee joint is the disorder of neuromotor(neuromuscular) control of dynamic stabilization of the knee joint and its feed-back control. There isa bilateral close relationship between the conditions of soft tissues of the knee joint and proprioception– each damage to soft structures becomes immediately manifest in a disorder of proprioceptionand this condition further deteriorates the control of dynamic stabilization of the joint.One of the mostimportant factors, related to the damage of anterior cruciate ligament, is the time distribution ofstabilization in posterior-anterior and mediolateral direction, especially in the standing phase of thewalking cycle, during landing, in correcting force moments acting in anterior translation of tibia. Theetiology of inclination of the female knee joint for damage to soft tissues is of complex character.Themain causes may be divided into anatomical and biomechanical, hormonal and neuromotor in nature.Each training of dynamic stabilization (e.g. also lumbar spine, shoulder, etc.) originates from theimage of interrelationship between proprioception, neuromotoric, condition of soft tissues and joint structures in general. The projects of ortheses presently investigate the biomechanic stabilization ofthe segment (knee joint), but also the consequences of the remedy for neuromotorics – timing of themuscles in specific tasks and sensoric afferentation from the segment. Interdisciplinary and borderlinearea, where the orthopedic, traumatologic, orthetic (to mention just few) problems is evolvingdramatically due to technical and technological progress as well as due to changes in intellectualparadigms and concepts. Further knowledge extending our knowledge and immediately serving thebenefit of the patient may be expected.

Key words:
knee, injury, motor control, anterior cruciate ligament, rehabilitation

Souhrn

Poškození měkkých struktur kolenního kloubu představuje jak co incidence, tak co do závažnostidůsledků stále narůstající problém v populaci v nejproduktivnějším věku. Rozvoj a aplikace moderníchtechnologií, zejména počítačem podporované polyelektromyografie, trojdimenzionální kinematiky,tenzometrické kinetiky a funkčního zobrazování přinesly zcela nový vhled do patogeneze poruchpohybového systému. Stále více studií ukazuje, že jedním z klíčových faktorů vzniku lézí měkkýchstruktur kolenního kloubu je narušení neuromotorické (nervosvalové) kontroly dynamické stabilizacekolenního kloubu a její zpětné kontroly. Mezi stavem měkkých tkání kolenního kloubu a propriocepcíje obousměrný těsný vztah – každé narušení měkkých struktur se okamžitě projeví v porušepropriocepce, a to dále zhoršuje kontrolu dynamické stabilizace kloubu. Jedním z nejdůležitějšíchfaktorů, majících vztah k poškození předního zkříženého vazu, je časové rozložení stabilizacev posterioanteriorním a v mediolaterálním směru zejména ve stojné fázi chůzového cyklu, přidoskoku, při korekci silových momentů působících dopřednou translaci tibie. Etiologie náchylnostiženského kolenního kloubu k poškození jeho měkkých struktur je komplexní. Hlavní příčiny můžemerozdělit na anatomické a biomechanické, hormonální a neuromotorické. Každý trénink dynamickéstabilizace (například i bederní páteře, ramene apod.) vychází z představy provázanosti propriocepce,neuromotoriky, stavu měkkých tkání a kloubních struktur vůbec. Při navrhování ortéz se nynínezkoumá jen biomechanická stabilizace segmentu (kolenního kloubu), ale také to, jak pomůckaovlivňuje neuromotoriku – časovanísvalů při konkrétnímúkolu a senzorickou aferentaci zesegmentu.Interdisciplinární a pomezní oblast, kde se protínají problematika ortopedická, traumatologická,neurofyziologická, biomechanická, kineziologická, fyzioterapeutická, ortetická (abychom jmenovalijen některé obory), se dynamicky bouřlivě rozvíjejí díky technickému a technologickému pokrokui zásluhou změny myšlenkových paradigmat a konceptů. Další poznatky rozšiřující naše poznánía bezprostředně sloužící prospěchu pacientů se dají očekávat.

Klíčová slova:
koleno, poranění, motorická kontrola, přední zkřížený vaz, rehabilitace

MĚKKÉ STRUKTURY KOLENNÍHO KLOUBUA PORUCHY MOTORICKÉ KONTROLY

Souhrn

Štítky

Rehabilitace a fyzikální lékařství

Aktuální možnosti diagnostiky a léčby litiáz