KONTROLA A REVIZE V SYSTÉMU DRG – KAZUISTIKA

Kolektiv autoru se v článku zabývá možnostmi kontrolní a revizní činnosti při úhradě nemocniční péče systémem DRG.Příspěvek byl přednesen na sympoziu Společnosti revizního lékařství CLS JEP v rámci kongresu MEFA 2001 dne 9. 11. 2001v Brně. Pokud je mi známo, až to této doby existoval jediný publikovaný materiál (MUDr. Jan Calta: „Úhrada nemocniční péčepomocí systému DRG – jeho kontrola a podíl revizní činnosti na ní“, Zdrav. Pojiš. rev. Lék. 3, 2000, c. 4). Navíc chyběla jakákolivpraktická ukázka či konkrétní zkušenosti. Proto jsme se spolu s kolegy z OP VZP Hodonín pokusili „zmapovat“ problematikunad dostupnými daty, informacemi a materiály z této oblasti. Nad konkrétními výsledky se pokoušíme nejen postihnoutproblematiku kontroly úhradového systému DRG a podíl revizní činnosti při této kontrole, ale i vzájemně je rozlišit, a pomocíjednoduchých ukázek dát i návod či možnou metodiku kontroly s podílem revizní činnosti. Současně upozorňujeme na možnáúskalí a nebezpečná místa, která je nutno před případným přechodem na tento způsob financování nemocnic předem nejméněsmluvně ošetřit a organizačně zabezpečit.

Klíčová slova:
nemocniční péče – platba za diagnózu (DRG) – diagnóza (dg) –, kontrolní činnost – revizní činnost – kódování – kódovaci – grouper – revize – posouzení – šetření – Metodika VZP – MKN-10

Control and Revisory in the DRG System – Case-report

A group of author discusses in the submitted paper possibilities of control and revisory activities in refunding of hospital careby the DRG system The paper was presented at the symposium of the Society of Revisory Medicine of the J. E. Purkyne, MedicalAssociation at the MEFA Congress 2001 on Nov. 9, 2001 in Brno. As far as I know, by then a single published paper existed (Dr.Jan Calta: „Reimbursement of hospital care by means of the DRG system – its control and participation of revisory activity init“. Zdrav. Pojiš. rev. Lék., 3, 2000, no. 4). Moreover any practical examples or actual experience were lacking. Therefore we triedtogether with colleagues from the General Health Insurance in Hodonín to „map“ this problem based on available data,information and material from this sphere. Based on actual results we try not only to record the problem of control of the DRGreimbursement system and the ratio of revisory activities in this control but also differentiate them and by means of simpleexamples give instructions or elaborate a possible method of control comprising revisory activities. At the same time we drawattention to possible pitfalls and dangerous aspects which must be ensured before a possible change to this method of hospitalfinancing in advance by agreeements and organizational provisions.

Key words:
hospital care – payment for diagnosis (DTG) – diagnosis (dg) – control activity – revisory activity – coding – coder– grouper – revisory – assessment – investigation – method of General Insurance Company – MKN10

Souhrn

Kolektiv autoru se v článku zabývá možnostmi kontrolní a revizní činnosti při úhradě nemocniční péče systémem DRG.Příspěvek byl přednesen na sympoziu Společnosti revizního lékařství CLS JEP v rámci kongresu MEFA 2001 dne 9. 11. 2001v Brně. Pokud je mi známo, až to této doby existoval jediný publikovaný materiál (MUDr. Jan Calta: „Úhrada nemocniční péčepomocí systému DRG – jeho kontrola a podíl revizní činnosti na ní“, Zdrav. Pojiš. rev. Lék. 3, 2000, c. 4). Navíc chyběla jakákolivpraktická ukázka či konkrétní zkušenosti. Proto jsme se spolu s kolegy z OP VZP Hodonín pokusili „zmapovat“ problematikunad dostupnými daty, informacemi a materiály z této oblasti. Nad konkrétními výsledky se pokoušíme nejen postihnoutproblematiku kontroly úhradového systému DRG a podíl revizní činnosti při této kontrole, ale i vzájemně je rozlišit, a pomocíjednoduchých ukázek dát i návod či možnou metodiku kontroly s podílem revizní činnosti. Současně upozorňujeme na možnáúskalí a nebezpečná místa, která je nutno před případným přechodem na tento způsob financování nemocnic předem nejméněsmluvně ošetřit a organizačně zabezpečit.

Klíčová slova:
nemocniční péče – platba za diagnózu (DRG) – diagnóza (dg) –, kontrolní činnost – revizní činnost – kódování – kódovaci – grouper – revize – posouzení – šetření – Metodika VZP – MKN-10

KONTROLA A REVIZE V SYSTÉMU DRG – KAZUISTIKA

Souhrn

Štítky

Revizní a posudkové lékařství

Aktuální možnosti diagnostiky a léčby litiáz