Prevence a screening rakoviny děložního hrdla – kontrola a revize oprávněnosti jeho úhrady na smluvních pracovištích VZP ČR Moravskoslezského kraje

Souhrn

Sdělení se zabývá problematikou provádění a vykazování cervikovaginální cytologie v rámci provádění screeningu karcinomu děložního hrdla v Moravskoslezském kraji. Po redukci počtu pracovišť v roce 2007, která splňovala podmínky dané legislativou k provádění cytologie, byla stanovena pravidla vykazování a následně byla v roce 2010 provedena kontrola. Tou byly zjištěny nedostatky, které za léta 2008–2009 znamenaly odmítnutí téměř 900 000 bodů. Následnou kontrolou v roce 2011 již nebyly zjištěny žádné nedostatky ve vykazování.

Klíčová slova:
screening karcinomu děložního hrdla – cervikovaginální cytologie – akreditovaná pracoviště – žádanky o výkony – způsob vykazování provedených výkonů – odmítnutí vykázaných bodů

Úvod

Do roku 2007 provádělo vyšetření cervikovaginální cytologie v Moravskoslezském kraji 16 pracovišť, a to jak v odbornosti 807 – patologická anatomie, tak v odbornosti 817 – laboratoř klinické cytologie (obr. 1).

Podmínky provádění screeningu karcinomu děložního hrdla jsou dány Věstníkem MZ ČR č. 7/2007.

Všem pracovištím, která splňovala podmínky dané Věstníkem MZ ČR částka 7/2007 a obdržela akreditaci pro cytologický screening, bylo pro možnost vykazování screeningu přiděleno VZP ČR samostatné IČP (identifikační číslo pracoviště) s novou smluvní odborností 820 – laboratoř cervikovaginální cytologie.

V Moravskoslezském kraji bylo 8 těchto pracovišť (obr. 2). Pět z nich bylo v okrese Ostrava a po jednom pracovišti v okrese Opava, Frýdek Místek a Karviná:

• Ostrava-Vítkovice, CGB laboratoř, a. s
• Ostrava-Vítkovice, Centrum gynekologické onkologické prevence, CYTOGYN, s. r. o
• Ostrava-Dubina, Cytologická a histologická laboratoř
• Slezská Ostrava, MUDr. Vladimír Benčík, NZZ
• Ostrava-Poruba, Fakultní nemocnice Ostrava
• Havířov-Město, TOP GYN CENTER s. r. o
• Frýdek-Místek, Biocytolab s. r. o
• Opava, Patomorfologická laboratoř

Pro odbornost 820 byl nasmlouván pouze jeden výkon 95109 – screening karcinomu děložního hrdla. Tím se vykazování této péče oddělilo od vykazování jiného cytologického vyšetření.

Jednalo se o agregovaný výkon, který zahrnoval již všechny případné kontroly v průběhu jednoho roku v rámci screeningu. Tento výkon měl platnost do 30. 6. 2009.

Metodika

Novelizací vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., od 1. 7. 2009 došlo k rozdělení tohoto výkonu na dva nové výkony, a to:

• 95198 – cervikovaginální cytologie – screening karcinomu děložního hrdla, negativní nález a
• 95199 – cervikovaginální cytologie – screening karcinomu děložního hrdla, abnormální nález.

Toto rozdělení zlepšilo kvalitu sledování výsledků programu.

Při kontrolní činnosti jsme se opírali o tyto legislativní předpisy:

• Vyhláška MZ ČR č. 134/1998 Sb., v platném znění, kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (SZV)
• Vyhláška MZ ČR č. 3/2010 Sb., o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek
• Věstník MZ ČR částka 7/2007 – Kritéria a podmínky programu pro screening karcinomu děložního hrdla v ČR.

Vyhledávání šedého screeningu bylo zaměřeno na všechny laboratoře odbornosti 807 – pracoviště patologické anatomie, kde výkony cytologického vyšetření zůstaly nasmlouvány pro vyšetření z jiné lokality než z děložního hrdla.

Kritériá výběru dokladů ke kontrole:

1. Žadatelem jsou odbornosti 603 a 604 (gynekologie a dětská gynekologie).
2. Diagnóza uvedená na dokladu:

Z01.4 – gynekologické vyšetření periodické (rutinní);

Z03.1 – pozorování pro podezření na zhoubný nádor;

Z12.4 – screeningová vyšetření na novotvar čípku děložního;

Z08 – následné vyšetření po léčbě zhoubného novotvaru;

N87 – dysplazie, N86 – eroze a ektropium hrdla děložního;

N 88 – jiná nezánětlivá onemocnění cervixu;

N84.1 – polyp hrdla děložního;

N72 – zánětlivá onemocnění děložního hrdla;

D26.0 – nezhoubný novotvar děložního hrdla;

D06 – carcinoma in situ děložního hrdla;

C26 – zhoubný novotvar děložního hrdla.

Všechny doklady, které splňovaly výše uvedené zadání, patřily do screeningového vyšetření (měly být vykázány v odbornosti 820) a byly eliminovány z úhrad všeobecného zdravotního pojištění na pracovišti 807 – pracoviště patologické anatomie bez možnosti náhrady.

Výsledky a diskuse

V letech 2008 a 2009 bylo zjištěno vykazování šedého cytologického screeningu u 11 pracovišť z celkového počtu 16 v rámci kraje, to je u 69 % pracovišť.

Celkem bylo postupně provedeno 20 kontrol s celkovým objemem 896 784 odmítnutých bodů.

V roce 2011 probíhaly kontroly pracovišť patologické anatomie odbornosti 807 se zaměřením na vykazování cytologického vyšetření v roce 2010.

Všechny tyto kontroly cytologického vyšetření však již byly spojeny se šetřením v dokumentaci (žádanka na vyšetření + patologický nález.).

Ve většině případů se jednalo o vyšetření peritoneálního punktátu, punktát z cavum Douglasi a ojediněle o cytologické vyšetření z jiné lokality než z hrdla děložního.

Předmětem eliminace bylo pouze jedno vyšetření, které bylo administrativní chybou duplicitně vykázáno jak v odbornosti 820 kódem 95198, tak i v odbornosti 807.

Ze závěrů všech revizí v roce 2011 bylo možné konstatovat, že v roce 2010 již nebyl zaznamenán nález šedého cytologického screeningu.

Nevíme, jestli můžeme být spokojeni, ale srovnání výsledků v letech 2008 a 2009 s výsledky roku 2010 ukazují, že v evidenci a ve vykazování nebyl zjištěn “šedý screening“.

Závěr

Sdělení dokumentuje význam kontrol zaměřených na jasně vymezenou problematiku, které jsou prováděny metodikou vycházející z platných předpisů.

V případě tzv. šedého cervikálního screeningu se ukázalo, že po provedených kontrolách spojených s odmítnutím téměř 900 tisíc bodů došlo v následujícím roce k nápravě.

I to je povzbuzením v naší práci.

Adresa pro korespondenci:

MUDr. Vlasta Hýžová

Gudrichova 25

746 01 Opava 1

e-mail: vlasta.hyzova@vzp.cz